治疗慢性胃炎，这8种药你一定要知道

一、幽门螺杆菌阳性慢性胃炎：

1、阿莫西林：属于口服广谱青霉素，主要通过抑制敏感细菌细胞壁肽聚糖合成，导致细胞壁缺损，菌体内部高渗，水分不断进入，引起菌体肿胀变形、破裂而死亡。对幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性，目前‬耐药率仍很低，可与克拉霉素、质子泵抑制剂（PPI）三联口服用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌。

2、克拉霉素：属于大环内酯类抗生素，主要通过抑制细菌蛋白质的合成，发挥抗菌作用，其体内代谢产物14-羟克拉霉素与克拉霉素对敏感细菌具有协同抗菌作用，较红霉素强2~4倍。对幽门螺杆菌亦具有良好抗菌作用，近年来发现耐药率有所上升，可与其他药物联合用于幽门螺杆菌感染的治疗。

3、雷贝拉唑：是一种抑酸药，属于质子泵抑制剂，通过阻断胃壁细胞上的质子泵，作用于胃酸分泌的最后环节，发挥抑制胃酸分泌的作用，抑酸作用强，可使胃内达到无酸水平，抑酸时间长，可达72小时。此外，雷贝拉唑可通过抑制胃酸分泌，降低抗菌药物最小抑菌浓度，增强抗菌药物的化学稳定性，提高胃液内抗菌药物浓度，增强抗菌药物的作用，可与抗菌药物合用根除幽门螺杆菌。

4、枸橼酸铋钾：是一种胃黏膜保护剂，不能中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH条件下，在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织处形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，成为保护性薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀作用；并能刺激内源性前列腺素释放，促进溃疡组织的修复和愈合。此外，还有改善胃黏膜血流的作用，也能保护胃黏膜防止非甾体抗炎药（NSAIDs）及乙醇导致的损伤。

枸橼酸铋钾具有杀灭幽门螺杆菌的作用，这可能与其抑制细菌细胞壁合成、抑制细胞膜功能和蛋白质的合成以及ATP的产生等有关。电镜下观察到铋与细菌细胞壁及细胞质周围膜形成复合体。可抑制幽门螺杆菌一些酶的产生，如尿素酶、触酶和脂酶等，这些酶能影响细菌的微生长环境。与其他抗生素包括四环素、阿莫西林、克拉霉素及呋喃唑酮联合应用可提高幽门螺杆菌的清除率，而且还可降低幽门螺杆菌对抗生素的耐药性。

根除幽门螺杆菌‬有利于胃黏膜的修复，显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展，甚至有可能部分逆转萎缩。目前推荐根除治疗方案为铋剂四联方案：阿莫西林‬+克拉霉素‬+雷贝‬拉唑‬+枸橼酸铋钾，用药疗程为14天‬。

二‬、伴胆汁反流的慢性胃炎：

5、铝碳酸镁：属于抗酸剂，体外制酸结果表明本品抗酸作用迅速而温和，1.0g 本药14秒内可使150ml人工胃液pH上升至3，大大快于氢氧化铝(134秒)，作用高峰时可使胃液pH上升至4.1，而等量碳酸氢钠则可使胃液pH达6.2，可避免pH过高引起的胃酸分泌加剧。作用持久是其一特点，在相同条件下本药的作用持续时间为碳酸氢钠的6倍。与其他含铝抗酸药相比，铝碳酸镁可与胃酸充分反应，其酸反应率可达98%-100%，而氢氧化铝的酸反应率仅为 72%。有报道认为本药可吸附胃蛋白酶，因此可抑制胃蛋白酶的活性，这有利于溃疡面的修复。此外，还能结合胆汁酸和吸附溶血磷脂酰胆碱，从而防止这些物质对胃黏膜的损伤和破坏。还可刺激胃黏膜使前列腺素E2合成增加，从而增强胃黏膜的屏障功能。由于含有铝、镁两种金属离子，从而相互抵消了便秘和腹泻的不良反应。

6、莫沙必利：强效选择性5-HT4受体激动剂，能激动胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而产生胃肠道的促动力作用，改善非溃疡性消化不良患者的胃肠道症状。本药没有锥体外系综合征和扭转性室性心劲过速等心血管不良反应。动物实验证明，它能显著增强胃窦运动，但对结肠运动无影响。可促进胃排空，作用与西沙必利相当，强于甲氧氯普胺。与西沙必利不同的是，本药对结肠的亲和力低于胃肠道的其他部位，而西沙必利对动物胃肠道各个部位的促动力作用相似。临床药理研究表明，莫沙必利口服可促进正常胃排空，同时还可改善各种胃排空迟缓；不仅可改善糖尿病胃轻瘫患者的胃排空延迟，对部分胃切除患者的胃功能障碍也有改善作用。

幽门括约肌功能不全导致胆汁反流入胃，削弱或破坏胃黏膜屏障功能，治疗‬可应用莫沙必利‬促进‬胃肠动力‬和‬/或‬铝碳酸镁结合‬胆酸‬，‬保护‬胃黏膜‬。

三、对症治疗：

7、替普瑞酮一种萜类物质，具有组织修复作用，特别能强化抗溃疡作用。能促进胃黏膜微粒体中糖脂质中间体的生物合成，进而加速胃黏膜及胃黏液层中主要的黏膜修复因子即高分子糖蛋白的合成，提高黏液中的磷脂质浓度，从而提高黏膜的防御功能。本药不影响胃的正常生理功能，如胃液分泌及胃运动功能。对盐酸、阿司匹林及酒精所致溃疡本药具有细胞保护作用。本药还能改善氢化可的松引起的胃黏膜增殖区细胞增殖能力低下，保持胃黏膜细胞增殖区的稳定性，促使损伤愈合。

替普瑞酮属于‬内源性‬胃黏膜保护剂，具有中和胃酸、保护胃黏膜等作用，可‬增加黏膜的防御功能，有利于黏膜损伤愈合，是慢性胃炎治疗的基础。

8、米曲菌胰酶：主要成分‬为‬胰酶（脂肪酶、蛋白酶，淀粉酶）、米曲菌霉提取物（纤维素酶、蛋白酶、淀粉酶），在制作工艺上采用pH值敏感的复合包衣技术，确保胃酶和胰酶分别在胃和小肠准确定位释放。外层胃溶衣在胃内溶解，迅速释放出米曲菌酶，对胃内的蛋白质、淀粉和纤维素进行分解；内层肠溶衣可保护核心的胰酶免受胃液破坏，保证胰酶在肠道释放，在肠道内发挥消化作用。多中心临床研究结果显示，米曲菌胰酶片对各种原因引起的消化不良症状的总有效率较高‬。慢性胃炎‬患者‬出现‬与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等，可应用米曲菌胰酶片。