四川大学华西第四医院5分钟微创治疗突破：前列腺增生治疗迈向全国先进水平

这是个什么手术？Rezūm前列腺热蒸汽消融技术是国际上公认治疗前列腺增生有效的技术手段之一。手术过程中，医生根据前列腺的大小和形态制定具体的进针点及进针数，通过导针将103℃的无菌水蒸气注入到目标区域的前列腺增生组织内，由于细胞的凋亡坏死诱发前列腺萎缩来达到治疗作用。

华西四院在西部地区率先引入Rezūm热蒸汽治疗系统，并于2022年11月成功完成西部地区首例Rezūm前列腺热蒸汽消融手术，充分体现了“超微创技术”治疗前列腺增生的优势。一个全新的技术在不到2年时间便完成近400例，最大年龄为101岁，患者覆盖全国2/3的省份，为许多患者解决了前列腺增生困扰，这是一个非常可观的成绩。

“敢吃螃蟹” 率先引入全新技术

前列腺增生是中老年男性常见的以排尿障碍为主的慢性疾病，是泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一，一般发生在40岁以后，发生率随年龄的增长而逐年增加。

华西四院副院长、泌尿外科/盆底男科主任医师杨罗介绍，初期可通过提肛等自我训练来控制症状，主要治疗方式则包括药物治疗和手术治疗，每种治疗方式都有其特点（点击查看）。无论哪种方式，科室都有多年的成熟实操经验。

基于临床医生的基本素养，在正式引进Rezūm前列腺热蒸汽消融手术之前，杨罗就带领团队认识、学习了这项新技术。先从理论层面摸清楚了技术原理，并通过模拟手术训练，保障手术的安全规范性。

2022年11月3日，杨罗主任医师团队首次将该项技术用于临床，为一名因既往脑出血、偏瘫等基础疾病过多，麻醉风险大而无法手术解除梗阻的82岁重度前列腺增生患者带来了希望。手术时间仅仅7分钟，麻醉时间仅10余分钟，几乎无出血。标志着华西四院泌尿外科/盆底男科在前列腺增生治疗上正式迈入超微创治疗时代。该手术也是西南地区第一台Rezūm前列腺热蒸汽消融手术。

“前列腺增生传统的手术治疗方式主要是电切、等离子、激光剜除等技术，需要全身麻醉，很多高龄患者伴有多种基础疾病，并不能耐受。而Rezūm前列腺热蒸汽消融术平均手术时间只需3-5分钟，对前列腺解剖结构影响很小，创伤小且出血少，极大程度减少尿失禁尿道狭窄出血等并发症，部分可在局麻下进行，可实现前列腺增生手术‘门诊化治疗’。”杨罗介绍，患者可在短时间恢复正常活动和生活，80%以上患者术后效果满意，该手术能够为合并有高血压、糖尿病、心脏病、贫血、肺部疾病等老年慢性疾病患者提供更高的手术安全保障。

“金针度人” 乐于传授实操经验

基于手术的原理以及前期效果的评价，杨罗主任医师团队对原有的术式加以改良，摸索改良了一种手术布针方式——“U形双排法”。“1针的辐射范围就是2cm，布针方向及数量不同，手术效果也会有差异。”杨罗一边比划一边为我们讲解道。与原本的“9点钟一针，3点钟一针，平行布针”不同，“U形双排法”就是斜入斜出，可以减少来回摩擦，布针较为对称，且进一步保证覆盖面积。

【某一病例回顾】“由于手术时间太短、好像这手术都还没做一样，术后没有感觉任何不适。”2023年9月，已经100岁高龄的罗爷爷来到华西四院就医。罗爷爷排尿困难长达10余年，长期依靠药物治疗，需要靠留置导尿管才能小便。术前评估显示，老人心律失常伴双束支传导阻滞，另外因多年股骨、髋关节、腰椎等外伤致行走困难，只能靠轮椅行动，双下肢肌肉萎缩，关节僵硬，无法很好地配合手术体位。杨罗主任医师团队为其安排了Rezūm前列腺热蒸汽消融手术，在其无法完全配合手术体位的情况下，8分钟便顺利结束了手术。术中患者几乎无出血，术后仅留置导尿管1根，无持续膀胱冲洗，术后2小时即逐步恢复饮食，术后第二日便出院回家，与家人共度中秋。

截至目前，华西四院泌尿外科/盆底男科该手术总量已接近400例，就诊患者北有内蒙古，西有新疆，南有深圳，东有上海，最高年龄达101岁。患者症状改善明显，手术满意度高，术中创伤小，术后恢复快，前列腺增生所带来的各种并发症得到了长期有效的控制和改善。

“经过术后一年回访、数据对比，最早实施热蒸汽消融手术满一年的20例患者与电切术患者的I-PSS评分并没有什么差异。”杨罗说，“目前文章正在投稿中，当然我们也正在统计我们之前手术满半年以上的患者，希望能够提供中国人群大样本的手术效果情况，以真正地了解该新技术在我国老年男性人群中的治疗效果。”

为传播医疗新技术，努力推进优质医疗资源下沉基层，让更多患者在当地就享受优质医疗服务，作为前列腺热蒸汽手术培训基地，华西四院泌尿外科/盆底男科成功举办两期全国前列腺增生微创新技术培训班，接待了众多泌尿/男科同仁的参观交流，为近60家医院提供了手把手带教。同时，华西四院泌尿外科/盆底男科前列腺热蒸汽消融手术团队还到贵州、新疆、山西、山东等地，助力当地医院开展了此项手术，其中不乏有首次开展的，真正让培训开到家门口。

谈到这些医院陆陆续续开展起这项新技术，杨罗的脸上露出了欣慰的笑容：“我们举办培训的目的，就是让医生们掌握正确的方法，让患者得到规范性治疗，看到手术效果，真正做到学以致用、造福于民。”

“潜精研思” 全力护航两性健康

除了是西南地区Rezūm前列腺热蒸汽消融手术的开路先锋，华西四院泌尿外科/盆底男科还是四川省首家将泌尿外科、盆底及男科专业结合起来，在微创技术及显微外科为特色的基础上形成了泌尿外科、盆底、男科、妇科泌尿及痔瘘等亚专业，在全面开展泌尿外科、盆底及男科疾病诊治的基础上，形成以泌尿外科为核心，多科协作诊治盆底功能障碍疾病，微创技术及显微外科治疗男科疾病为特色的临床治疗中心，也是四川省显微男科技术培训基地，中国性学会私密整形与产业分会副主任委员单位，四川省性学会男性学专业委员会主任委员单位。

作为国家重点建设专科，泌尿盆底男科除了开展Rezūm治疗前列腺增生临床研究外，还牵头西南地区Lipus联合盆底锻炼治疗勃起功能障碍临床研究。科室还在科研、继教方面迅速发展，承担硕士生培养及相关教学工作，主要研究领域包括男科（IHH、ED等）、间质性膀胱炎、职业性肿瘤等泌尿系统常见疾病类器官、斑马鱼模型相关机制研究。在近日召开的第39届欧洲泌尿外科协会年会上，华西四院泌尿外科/盆底男科杨罗、戴轶团队更是展示交流了多项研究成果。

“良性前列腺增生和前列腺癌并没有必然的因果关系”“前列腺癌发病非常缓慢，是可以实现根治的，大家也不必太紧张”“但是需要定期体检，早发现早治疗”……杨罗说：“在这个信息传播快速的时代，科学的医学知识是我们应对各种疾病的重要武器，希望大家都能掌握这些知识，保持健康的生活。”（华西四医院供稿）