四川大学华西天府医院整形美容科联合多学科，成功摘除一例20斤重的巨型难治性神经纤维瘤。

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至此，这位年轻的准大学生已经彻底摆脱了沉重的肿瘤困扰，即将步入大学生活，开始新的生活。

发病率：1/2500，年轻人患巨型神经纤维瘤

小江今年18岁，来自河南。据其家人介绍，小蒋小时候就被发现腰部有一个小凸起。当地医生曾表示，孩子太小，无法先观察，所以没有特别注意。但小江进入高三后，背上的肿瘤迅速生长，成为了巨大的负担。经过多次检查，确认困扰小江的是神经纤维瘤。

神经纤维瘤病是一组具有癌变潜力的常染色体显性肿瘤抑制综合征，包括I型神经纤维瘤病（NF1）、II型神经纤维瘤病（NF2）和多发性神经鞘瘤病，可发生于人体任何部位，其特点是侵袭性生长。软组织的过度生长可能会严重影响患者的生活质量。其明显的表现就是患者身上出现巨大的肿瘤和褐色斑点。小江患有最常见的I型神经纤维瘤病，出生时发病率为1/2500，患病率为1/4000~1/2000。

李正勇教授表示，神经纤维瘤作为体表肿瘤的一种，有两个特殊的特点：一是先天性，患者出生后就存在，随着年龄的增长，肿瘤会变大；其次，它是先天性的，是在患者出生后出现的。其次，肿瘤内血管较多，且常有较粗的血管向肿瘤供血。由于血液供应非常丰富，很多地方常被误诊为血管瘤。

小江的家人带他去了很多家医院，但由于肿瘤太大，手术的各个环节都存在着巨大的不可预测的风险，他对手术的渴望始终没有结果。另外，由于高三学业压力过大，他没有及时进行手术。

跨省就医，华西天府医院整形外科迎难而上

高考结束后，经过多方询问，患者母亲于7月底带着小江来到华西天府医院整形外科李正勇教授门诊就诊。

为什么选择整形手术来治疗体表肿瘤？李正勇教授介绍，整形外科一般分为四个重点方向，包括创伤后畸形、先天性畸形、体表肿瘤、美容整形。 “体表肿瘤一直是整形外科非常重要的一个分支，通过其他手术切除肿瘤后，整形外科往往需要介入伤口修复和覆盖。”

在门诊第一次会诊时，李正勇教授对患者进行了身体检查，询问了患者的病史。另一方面，他给他开了磁共振成像、血管成像等检查。小江所患的神经纤维瘤，血液供应异常丰富。椭圆形肿瘤直径40厘米，已侵犯背部正常身体组织。

在整形外科，处理如此巨大的神经纤维瘤的专业方法被称为“肿瘤缩小手术”，意思是通过手术将肿瘤的大小缩小到正常范围，而不是切除整个肿瘤和受影响的正常肌肉。皮肤和其他组织全部被去除。因此，这也考验医生的技术和技巧。

考虑到肿瘤已经对患者的生活造成巨大影响，且肿瘤内的血管随时可能破裂，而患者远道而来求治，渴望治疗后的新生活，李正勇教授决定带领团队迎难而上。他立即被送往医院。

血管栓塞在手术前进行，以减少肿瘤的血流供应。

由于肿瘤组织脆弱，血窦和血管异常丰富复杂，其颜色和质地类似于血管丰富的“魔芋”，捏时甚至可能腐烂，止血极其困难。手术过程中，常常会导致大出血，严重威胁患者的生命。如何在保证患者生命安全的同时控制出血风险、彻底切除肿瘤，是该病手术治疗的一大难题。

为了确保患者的安全，李正勇教授带领团队成员陈志兴医生、彭波医生、李海瑞医生在术前对手术方案进行了两轮讨论，并对手术方法做出了详细的计划，切口位置、是否保留皮瓣、术后护理。为了确保万无一失，整形科和输血科还对手术用血量和准备血液进行了评估，并制定了周密的输血计划。

为了降低术中出血引起休克的风险，通过华西天府医院的多学科协作平台，李正勇教授团队首先联系了具有丰富处理各种复杂手术经验的普外科袁丁副教授团队。血管外科手术。

“在正式手术前，栓塞肿瘤内的血管是常规操作，但这个神经纤维瘤的血运特殊，经过血管造影后发现，肿瘤内有20多条血管，分支也很多。”丁元副教授介绍说，由于肿瘤已发展多年，为肿瘤供血的两根腰动脉异常粗大，直径达6毫米，而正常的腰动脉直径只有1-2毫米。

为了不影响脊髓和臀肌其他正常部位的血液供应，也为了让患者在整个手术中获得最大的获益，丁远副教授决定“切断”肿瘤供血的两条腰主动脉。

7月25日上午，经过一个小时的手术，丁远副教授精心、成功地为小江的两条腰主动脉及其分支进行了介入栓塞，为第二天的整形科奠定了基础。

历时4个小时，在大家的密切配合下，炸弹成功引爆。

7月26日上午，在手术室、麻醉科、输血科等科室的配合下，整形外科李正勇教授团队正式为小江实施了肿瘤切除手术。

早上8时21分，小江进入手术室； 8点48分，采用静脉和吸入联合麻醉；经过建立各种术前通道、调整俯卧位、准备消毒等复杂程序，9时41分，手术正式开始……麻醉手术中心王晓主任和麻醉师刘学伟监测患者血压、血氧随时监测血饱和度等生命体征，根据出血情况及时补充有效循环血量。

由于神经纤维瘤深入脊柱，随肌肉浸润生长，清晰的层次无法区分，剩余的营养血管通向深层组织，一不小心可能会造成大出血。经过两次试验，外科医生陈志兴选择以肿瘤左下侧作为切口，然后将肿瘤深部剥离。每次分离时他都极其小心，每一条血管都被完全结扎止血。血供完全阻断后，反向切除肿瘤，同时保留一些相对健康的肿瘤皮肤覆盖创面。

由于肿瘤血运丰富，小江在手术过程中失血总量仍然达到了3500毫升。为了处理术中出血，并考虑神经纤维瘤是一种良性肿瘤和全身性疾病，麻醉手术中心使用了自体血液回收装置。该装置可以回收术中出血，然后将过滤后的富含红细胞的自体血输注到体内，不仅降低了输血成本，而且减少了因输异体血引起的免疫反应和传染病传播的可能性。因此，手术结束时，只给患者输注了400毫升新鲜冰冻血浆，术后血红蛋白仍能维持在90g/L左右，大大节省了血液。此外，麻醉手术中心还使用液体加热装置，可以将注射到患者体内的原本冰冷的液体加热至正常体温，防止患者在手术过程中体温过低，以及因体温过低而导致的凝血功能下降。

在主刀医生陈志兴的精心操作下，术中保留了肿瘤上的健康皮瓣覆盖背部切口，避免了二次植皮带来的麻烦。下午13时47分，历时4小时6分钟，手术顺利完成。小江背上重约20公斤的巨大神经纤维瘤被成功切除。小江也在手术室里成功拔管，苏醒过来，回到了家人一直在等待的病房。大约。背上一道约50厘米长的伤口痕迹，成为了小江蜕变的标志。

在护理团队的精心护理下，小江的身体状况在术后第二天就开始明显好转。术后第三天，他恢复正常饮食，能坐起来。第四天，他下床活动了……手术一周后，小江顺利出院。手术两周后，返回医院后缝线成功拆除。在彻底摆脱重肿瘤困扰的同时，小江也收到了自己心仪大学的录取通知书。等待他的将是全新的生活和充满希望的明天。

李正勇教授表示，华西天府医院整形团队在履行公立医院的使命和责任、减轻患者痛苦方面始终展现出社会责任感，将继续提供专业、优质的医美服务在中国西部。