面部填充更自然的秘诀，原来藏在这里？

皮肤填充剂的应用目前越来越多，特别是在治疗皱纹和恢复面部体积方面。最初，这些干预措施使用具有不同粒径和稠度的填充剂，主要是为了针对不同类型的皱纹，提高皮肤质量并解决眼睛和嘴巴周围等具有挑战性的区域。然而，随着以高粘弹性为特征的填充剂的出现，从业者已经能够采用全面的体积测量方法，更全面地解决面部轮廓问题。

而面部的填充剂注射，最担心的问题之一便是“表情僵硬，不自然”。这也让医生们意识到，为了实现平衡和谐的外观，必须考虑的不仅仅是静止的脸，还需要追求一种更为自然的美学表达。

今天和大家分享一例有趣的研究观点，作者发现在做出微笑表情后，面部组织会有一定的提升，而且下脸也会看起来更窄，所以作者建议可以模拟微笑时软组织的变化，来达到更明显的提升效果，听起来似乎很“简单粗暴”，但还挺有趣，我们来一起了解一下是怎么回事吧。

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研究介绍

作者表示，为了实现平衡和谐的外观，必须考虑的不仅仅是静止的脸。从业者应追求一种在各种表达中显得自然的美学。这需要关注覆盖面部骨骼的软组织的解剖学位置和结构，同时考虑到随着年龄的增长而发生的变化，而不是仅仅关注骨骼结构。

因此，根据当代审美标准并根据每个患者的个体差异量身定制的面部准确分析变得至关重要。在设计增强面部体积的治疗方法时，目标不仅仅是增加质量，而是模仿动态表情的自然美，例如微笑。作者指出，理想的面部结构是在微笑过程中自然发生的（图1）。

图1：微笑表情下的面部组织提升示意。

与没有面部表情（A）相比，在微笑表情期间，观察到面部软组织的特定生理变化。解剖学上位于眼睑下方并向上脸颊延伸的颧前区表现出前上运动 （B）。这种生物力学转变有助于提升颧骨，增强眼睛的整体表现力。同时，鼻旁和口周区域（包括鼻子和嘴巴周围的区域）经历侧上运动。这些软组织的协调运动对于放大微笑至关重要，产生明显的表情，将美学吸引力和面部肌肉组织的功能动态融为一体。

分析表明，在微笑过程中，唇部提升肌的收缩会导致面部中下部皮肤和软组织倾斜向上拉。这导致脸颊区域的组织被向前和向上拉，而鼻子和嘴巴附近的组织被横向和向上拉。这种运动会产生提升效果，使下脸看起来更窄，更呈V形，拉起下垂的组织并增强脸颊前部的丰满度。这便是作者所描述的，“微笑”带来的面部组织提升特征。

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定量评估

作者认为，在填充物治疗期间模拟这些软组织变化，可以得到更为自然椭圆形的脸，从而具有柔软、微笑般的外观。这一概念将面部美容治疗的重点从简单的丰盈面部软组织转移到实现明显的提升效果。通常，由于衰老而导致的面部最明显的变化被认为是皱纹；但更显著的变化是面部形状的变化，尤其是在易受重力影响的松散组织积聚的区域。

随着年龄的增长，皮肤和软组织的弹性降低，支撑的深层脂肪层体积减少，重力对这些松散组织的影响加剧，导致它们在站立时明显下垂。然而，当躺下改变脸部的方向时，重力的方向也会发生变化，改变松散组织的位置，使脸部的整体形状看起来好像经历了提升过程。

该研究使用3D相机对这种现象进行了定量评估，以观察患者平躺时软组织的运动方向和程度以及提升矢量。研究发现，在某些面部区域，组织的密度和硬度在重力作用下增加，松弛的软组织向组织较致密的区域迁移，这会导致提升效果和体积偏移（图2）。

图2：比较俯卧位和仰卧位时组织位移的变化。为确保提升过程中的自然结果，必须评估俯卧位以准确识别和解决问题。该图包括描绘升力矢量的图像 （A） 和显示体积变化的图像 （B）。

因此，作者指出，了解不同的面部组织在站立和躺下时如何移动和变化对于实现最自然的提升效果至关重要。旨在复制站立时仰卧时绷紧组织的外观是使用填充剂治疗进行自然提升的关键目标。这些治疗不仅可以提供丰盈度，还可以在皮肤上产生紧致效果，当面部动态时，例如微笑或做出其他表情时，这种效果会最大化。

此外，当进行填充剂处理以产生提升效果时，即使是相同数量的填充剂也会使体积看起来更明显，从而增强整体美学效果。

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相关研究

从该研究观点来看，作者描述了在重力和面部动态微笑的情况下，软组织的运动情况，并将其考虑进注射方案，可以在微笑表情下获得更为自然的外观状态，重点在于更强的提升效果。其实为了获得更为自然的面部外观，很多注射技术都提出了相应的操作方案，但是思路上却有些不同。

比如之前咱们分享过的“双平面技术”，该技术指出，人们越来越意识到结构和体积不足，以及垂直下降和上睑下垂是面部衰老的关键组成部分。这导致治疗从简单地逆转重力下降转向采用体积方法来应对面中部老化。其中从脂肪室变化的角度，解释了面部体积变化带来的美学问题，并由此规划了注射技术。

图：中颊区域显示外侧和前内侧

中面部的深层脂肪隔室，白色虚线表示韧带对齐

中面部的浅表脂肪隔室

双平面注射

容量不足通常在面上外侧（即Ogee 曲线减小）最为显著，剩余的体积向内侧和下侧移动。因此，在填充面中部时，重点要考虑面部解剖结构、体积损失程度、皮肤厚度、注射深度和产品特性，以便在静止和运动时获得自然的效果。

填充剂选择方面，作者推荐采用高拉伸性与低动态强度的产品，动态填充物需要强度和拉伸的流变特性，以最佳方式治疗面部的特定区域。

双平面注射技术，HA，透明质酸

“双平面/分层”技术涉及将产品放置在深层和浅表脂肪隔室中（图4），通过首先注入深层脂肪隔室（即外侧 SOOF、内侧 SOOF 和 DMCF）以支撑中颊结构，然后注射到更灵活的浅表脂肪隔室中进行额外的体积置换，校正和表面轮廓。

从解剖安全的角度来看，需要谨慎注射脸颊中部，以避免角动脉、眶下动脉、颧面动脉和横向面部动脉。

图5：中部的深层脂肪室中进行小推注针注射技术。

图6：深脂肪隔室的小推注钝针注射技术。

图9：使用锐针或钝针的浅表脂肪隔室注射技术

可以看到，这两项研究中，一个从理念，一个从操作，分别描述了对于更自然的填充方案的理解。虽然二者的目的相同，但思路还是不太一样的。这也说明了实际操作中，对于患者评估工作的重要性，因为没有一种技术可以完美适配所有人。