遇到癫痫患者该怎么办？一篇文章看懂癫痫用药要点

癫痫

民间又称“羊癫疯”，发作的根本原因是脑部神经元细胞受损引起过度异常放电。

癫痫是一种常见的神经系统疾病，它对患者的危害是不可预测和反复发作。

主要表现

不同类型的癫痫发作表现各异。失神癫痫发作时，患者会突发愣神、发呆，动作突然中止，双眼凝视，叫之不应，伴有咂嘴、咀嚼、双手乱摸等动作，持续数秒（<30秒）可自行停止，也被称为“小发作”。如果表现为突然意识丧失倒地、全身强直、四肢抽搐、双眼上翻、口吐白沫、二便失禁，这就是人们常说的“大发作”。

致病原因

癫痫的致病原因，包括遗传因素（常染色体显性遗传为主）、围产期损伤（缺氧、窒息或头颅产伤）、颅脑外伤、颅脑其它疾病（脑肿瘤、脑血管病、颅内感染）等。

据统计，全球约有千分之七的人患有癫痫病，我国约有1000万患者，其中600万患者每年仍会不定期发作，而且年新增发病人数约40万。最严峻的是，近60%的患者没有接受正规的抗癫痫治疗，长期、频繁或严重的发作会导致进一步脑损伤，甚至出现持久性神经精神障碍。

世界卫生组织（WHO）一直很重视癫痫的防治，确定6月28日为“国际癫痫关爱日”。

应对策略

1、药物治疗

大多数患者可通过服用药物来控制癫痫发作，根据年龄段和发作类型选择不同的药物。

①婴幼儿时期

婴幼儿脏器功能发育尚不完善，小于2岁的患儿使用丙戊酸钠，需注意肝脏损害（引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高）的可能。2岁以下婴幼儿应用奥卡西平治疗部分发作性癫痫的临床效果良好。

②学龄前及学龄期

这个时期是心理功能与认知功能发育的重要时期，传统抗癫痫药如苯巴比妥或苯二氮䓬类药物对认知功能影响较大。新型抗癫痫药物如奥卡西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪对认知功能影响较小。

③青春前期与青春期

卡马西平可对多种男性激素水平造成较大影响；拉莫三嗪与卡马西平可对部分女性激素水平造成影响。左乙拉西坦可应用于青春期前儿童，对生殖激素水平影响相对较小，安全性较高。

癫痫的治疗原则是尽量单药治疗，如果首次单药治疗已达最大可耐受剂量却仍无法控制，可换另一单药治疗，当两个单药先后治疗均未奏效，原则上应考虑联合用药。联合用药一般以2～3种为宜，尽可能选择作用机制不同的药物联用(如丙戊酸钠和拉莫三嗪)。应小剂量开始，逐渐加至目标剂量，取得满意疗效后长期维持服药。

抗癫痫药物的作用机制、适应症、药物体内过程及毒副作用均存在差异，相同的药物应用于不同的患者也可能存在个体差异。因此在抗癫痫治疗中除了根据患者个体的病理生理特点、临床疗效和不良反应进行个体化的药物选择和治疗方案调整，必要时一些药物（如丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、拉莫三嗪等）也可根据临床需要监测血药浓度，用以调整用药剂量，避免因个体差异出现体内药物浓度过低导致癫痫发作或浓度过高导致毒副作用的发生。

不良反应

抗癫痫药物可能的不良反应与药物的作用机制有关，是可预见的。如卡马西平可致头晕；奥卡西平可能出现低钠血症；托吡酯可能出现少汗。可以从小剂量开始逐渐增加用量，如果服药后有明显的不良反应，即将加量的速度减慢，调整给药时间，如果确实不能耐受可以考虑换药。

长期应用抗癫痫药物，可增加创伤性骨折的发生率。卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠对于患者骨密度均有一定负面影响，可提高骨质疏松发生的概率。左乙拉西坦对于骨代谢影响较小。

某些不良反应还与剂量累积、胎儿暴露、以及药物的相互作用等有关。

药品的不良反应会随着躯体对药物的习惯或剂量的调整而消失。

癫痫是必须长期服药治疗的疾病，不论使用何种药物，绝不能因症状控制或缓和而随时减药，更不能突然停药，骤然停药会导致体内血药浓度下降发生反跳，引起癫痫严重发作，甚至发生癫痫持续状态。

必须谨遵医嘱，按时用药，不擅自减药停药。

2、手术治疗

癫痫外科治疗是以控制或者减轻癫痫发作、改善患者生活质量为目的的干预性治疗手段，现已成为除药物治疗以外最主要的干预方式之一。采用切除、离断癫痫灶或阻断癫痫电传导的方法来控制或缓解癫痫发作，术式分为切除性手术、姑息性手术、神经调控手术及其他手术，主要适用于药物难治性癫痫以及癫痫与颅内病变有明确相关性的患者。

近年来，医学工程学的发展，切实提高癫痫外科手术质量。神经导航（DTI、MEG等）、术中磁共振等辅助定位设备的应用，降低术中解剖结构辨认的难度；机器人辅助、神经内镜辅助，对于深在解剖位置操作的帮助很大。

正视癫痫后遗症，积极进行康复治疗，改善预后是非常重要的。通过特定运动疗法、认知康复训练、心理康复训练等可改善大脑功能。

遇到癫痫发作的患者应该怎样做？

1、应迅速让患者平卧在床上，或就近躺在平整的地方，同时解开过紧的衣物，摘下眼镜。

2、应保持患者的头部偏向一侧，以便呼吸道分泌物自然流出，保持呼吸道通畅，避免窒息及误吸。

3、阵挛期间患者主要表现为四肢肌肉收缩，很容易造成关节脱臼、骨折等二次损伤，这时可适当按住患者的肩肘部或膝、髋关节，适当限制其抽动幅度。

4、一般90%的癫痫发作可以在5分钟内缓解，应陪伴在患者身边并安抚，直至患者清醒或有专业人员接管。

5、如发作时间超过5分钟，应立即送医抢救。

对癫痫的认知误区

1、癫痫发作时可以掐人中吗？

在民间，遇到癫痫发作的患者，人们常常喜欢掐人中以缓解病人的症状，其实这是没有必要的。

癫痫发作是颅神经元细胞受损引起异常放电所致，要想杜绝癫痫的发作，就要对受损的神经元细胞进行修复，受损的神经元细胞得以修复，脑部功能恢复正常，而且癫痫的发作一般会自行停止。

2、癫痫发作时往患者口中塞毛巾、钥匙、汤勺等“防止咬断舌头”？

遇到有人倒地抽搐，口吐白沫，判断是癫痫发作，就上去掐人中、掐虎口，掰开病人的嘴巴，往其中塞毛巾、钥匙、汤勺等，这样做会适得其反，导致患者牙齿脱落，阻塞呼吸道。

3、癫痫不可能治愈？

癫痫是一种神经系统（非精神类）的常见疾病，可以引起精神障碍，但并不是“精神病”。

通过规范合理治疗，约70%患者的病情可得到良好控制。随着新型抗癫痫药物的开发应用，癫痫术式的创新提高，癫痫的治愈率和有效控制率会越来越高。因此，癫痫患者应坚定信心，积极配合治疗，回归正常生活。

癫痫并非不治之症！

多数患者是可以通过药物控制或者减少癫痫发作的次数，只有少数病人服药不及时或者精神压力大、过度疲劳的情况下，仍会导致癫痫的反复发作。注意休息、按时服药是关键！

癫痫的诊疗是一个长期、细致的过程，在不同的患者身上治疗方案可以演绎的千变万化，每一个细节的疏漏都可能导致癫痫的复发和加重。治疗上既体现“个体化”原则，更体现“与时俱进”原则，因此对于癫痫患者的治疗，临床医生要不断更新知识，要花更多的时间与病人交流，为患者选择个体化、人性化的治疗方案。

6月28日是国际癫痫关爱日，在这个特殊的日子里，支持、帮助癫痫患者积极治疗、尽早康复，可以通过合适的药物实现零发作！

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理