中国医科大学附属盛京医院完成全球首例盆底重建手术

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——乙状结肠替代手术后严重中骨盆缺损的修复

近日，中国医科大学附属盛京医院妇科泌尿盆底病房完成一例经腹部入路盆底重建术，成功解决因先天性缺如而导致的严重“阴道脱垂”和腹部小肠疝气。阴道，乙状结肠替代阴道。查阅文献证实，这是全球首例乙状结肠代阴道手术后进行全盆底重建修复疑难、严重的中盆腔缺损的病例。标志着我国在妇科泌尿盆底及女性整形领域疑难病例诊治方面取得进展。在手术创新等方面均处于国际领先水平。

据介绍，这名患者30年前因“先天性无阴道”在盛京医院接受了经腹乙状结肠手术替换阴道。术后恢复良好，性生活和生活质量都比较满意。七年前，患者感觉自己“代阴道”脱垂，并逐渐恶化。脱垂变得越来越大。站立行走后，肿瘤明显增大，大约有拳头大小。躺下后，患者无法自行归还。患者伴有腹痛，无法正常生活。困难和出血引起患者对此的强烈恐惧，严重影响患者的行走、活动、性生活和生活质量。患者多方求医无果，最终转至盛京医院妇科盆底病房治疗。

检查发现，患者“替代阴道”的前壁和穹窿膨出，膨出粘膜约7-8厘米，看上去像膀胱膨出。盆底MRI显示阴道上缘在静息状态下位于PCL线上方约20毫米，在Valsalva状态下位于PCL线下方约12毫米。大量盆腔脂肪和部分小肠在阴道周围突出。 Valsalva 状态的最低点位于PCL。线下约53毫米。患者先天性无阴道、子宫颈和子宫，主韧带、子宫骶韧带等宫旁韧带发育不全、缺失或仅有痕迹。随着年龄的增长，骨盆底缺乏水平支撑组织会导致严重的骨盆中部扩张。缺损，盆腔内仅残存基底子宫和双附件； 30年前，患者接受手术，在骨盆弓线下方形成人工穴位，并放置移植肠管形成阴道。随着年龄的增长，人工穴位不仅病情加重，盆腔缺陷导致该部位形成巨大的盆底疝腔。传统的盆腔器官脱垂手术如曼氏手术、骶阴道固定术、骶棘韧带固定术、子宫骶韧带高位悬吊术、阴道全盆底重建术等均无法满足患者严重的中盆腔缺损。并不能解决阴道脱垂的复杂问题。乙状结肠置换手术后修复中盆腔缺损的手术，不仅要把脱垂的“替代阴道”恢复到正常位置，还要修复中盆腔疝气。同时，必须保证“替代阴道”的血液供应，避免术后出现并发症。 “替换阴道”存在坏死、感染、网片暴露等严重并发症。手术难度大、风险大，目前国际上尚无成功案例报道。

经过充分的术前评估，盛京医院妇科盆底病区开展了创新的手术方法：分离暴露双侧盆腔侧壁深处的髂耻韧带，重新活动阴道，分离盆底弓形线。精确测量后，将网格切割成“口罩”形状。中间部分固定在弓形线的中间，网片的两个翼（长端）分别固定在双侧髂耻韧带上，从而形成新的盆底。腱弓和盆底筋膜形成新的支撑结构，最后将“阴道”固定在新的支撑结构上。目前，患者术后恢复良好，无不良并发症发生。阴道已恢复正常位置。患者的心理压力和恐惧感消失，生活质量明显改善。