乙醇酸GA（容易渗透皮肤，几乎可用于所有类型皮肤）

乙醇酸化学剥脱

乙醇酸GA属于α-羟基酸（果酸）的一种，其为果酸中分子量最小的，容易渗透皮肤，几乎可用于所有类型皮肤。

作用机制：在PH＜pKa时可溶解角质，高于pKa时，可做保湿剂。做完需弱碱中和或用水冲洗。

适应症:改善细纹，光老化，但对较深的皱纹无用；缩小皮肤毛孔；雀斑；炎症后色素沉着；色素沉着如黄褐斑；痤疮：粉刺；表浅性痤疮凹陷瘢痕；角化病：脂溢性角化病等等。

禁忌症：活动性感染；具不切实际要求的患者；用光敏药物的患者；一年内面部做过重建美容手术；面部炎症性皮肤病等。

预先引发和剥脱前准备：在剥脱手术操作之前至少2周,进行预先引发很重要。深色皮肤患者应该使用防晒霜和减色素剂,如氢醌或曲酸和局部维甲酸。6%~12%低浓度乙醇酸可用于剥脱前期,且可用作对乙醇酸异常敏感患者的早期提示。一些学者建议,先在颞部或耳后区进行化学剥脱测试,然后再剥脱全脸。霜配方用于干性皮肤,凝胶用于油性皮肤,乳剂用于正常皮肤。化学剥脱前1周应该避免其他处理，如擦洗、微磨皮、脱毛剂、蜡除毛、漂白和激光脱毛。局部维甲酸应在皮肤剥脱前5~7日停止使用,以避免剥脱不均匀。

手术步骤：

·要求患者用肥皂和水清洗脸部，以除去污垢和灰尘

·用发带或帽子将头发向后梳理。

·患者躺下,头部抬高至45°，闭上眼睛。检查皮肤,观察是否有擦伤或炎症。

·使用纱布片，用乙醇清洁皮肤,然后用丙酮脱脂。

·将所需强度的剥脱剂倒入玻璃烧杯,并且准备中和剂待用。仔细检查标签。

·在薄、干燥、敏感皮肤患者最好是从20%~35%的浓度开始,在正常皮肤患者用50%浓度。保持3分钟时间。

·敏感区域如眼睛内眼角和鼻唇沟,用凡士林保护。

·打开定时器.然后用刷子或棉签或纱布片施加剥剂。药剂不应滴落。

·化学剥脱剂按美容单元快速施加至整个面部。按序，以向上方向,从前额开始,然后右脸颊、鼻子、左颊和下巴。如果需要，最后治疗口周和上下眼脸。羽化轻抚边缘，使之与周围的皮肤融合，防止出现分界。

·冷却风扇有助减少皮肤灼烧感。

·不要将打开的瓶子或浸泡的涂抹器通过眼睛上方，以避免意外溢出。

·不要离开房间,注意皮肤发红、热点和表皮松解，如果发生这种情况,应立即中和剥脱。表皮松解看起来是灰色状扩展区,然后伴水疱形成。常见于皮松眼睑的薄皮肤上。

·在设定好的持续时间（通常3~5分钟)后中和，用10%~15%碳酸氢钠溶液、中和洗剂或水进行中和。碳酸氢钠的优点是当嘶声停止时,是完全中和的一个好的标志。缺点是由于酸碱反应产生热量,可能不舒服。

·在眼睛意外洒到药剂的情况下用大量生理盐灌洗。

·用纱布温和地干燥皮肤,并且要求患者冷水洗脸直至灼热感消退。面部轻拍干燥，避免摩擦。

·患者在离开诊所前涂抹防晒霜。

·对于毛发角化病顺序剥脱更有用。首先，施用20%水杨酸于受损区域并在假霜完全形成和均匀后洗去。随后是50%~70%乙醇酸剥脱。水杨酸治疗炎症部分而乙醇酸针对角质溶解部分。然而，必须继续维护剥脱，因为剥脱不是永久有效的。

·对于多发面部扁平疣使用50%乙醇酸并固定1小时，同时保护周围正常皮肤随后中和，涂上防晒霜，患者离开诊所。

化学剥脱终点：

·轻度红斑-粉红色：去角质层，使皮肤光滑

·中度红斑-红色：去表皮色素沉着

·灰白色：去上部真皮，治疗皱纹、表浅瘢痕

化学剥脱的维护：根据患者反应，剥脱持续时间增加至5min。当患者能够耐受时，乙醇酸浓度增加至70%持续1-3min。每2周重复操作，持续时间因人而异，直至获得较好效果为止后，继续维持剥脱每月一次，持续数月。

患者剥脱术后个人护理：注意防晒、补水，如有持续红斑时间较长时，应警惕瘢痕可能，有事找大夫。