胰岛功能恢复的可能性：揭示一种独特情形

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共识阐述: “新诊断及病程5年内的2型糖尿病患者，胰腺中尚留存一定数量的胰岛β细胞,其中多数是静息或处于去分化状态非功能性的胰岛β细胞,并非不分泌胰岛素。通过某些干预可以使其恢复合成并分泌胰岛素，通常把这些胰岛β细胞理解为“休眠的胰岛β细胞”。高糖毒性会引起胰岛β细胞功能失调甚至失活，从而导致胰岛β细胞休眠，使胰岛素分泌减少70%或以上。其他与胰岛β细胞去分化相关的因素还包括糖尿病病程、肥胖、脂毒性、胰岛素抵抗等”。

简单来说，就是胰岛β细胞累坏了，罢工了，想干活也干不动了，但是本身功能尚在，只要合理的解除高糖毒性、脂毒性和胰岛素抵抗，是有希望恢复胰岛素分泌能力的。

高糖毒性、脂毒性和胰岛素抵抗

高糖毒性、脂毒性和胰岛素抵抗涉及的因素非常复杂，目前还没有研究透彻，但饮食中摄入过量的游离糖、精制碳水等是造成高血糖的重要饮食因素。不管你采用什么样的饮食方式，限制游离糖，即白砂糖、果糖、绵砂糖、结晶果糖、果葡糖浆、麦芽糖浆、冰糖、红糖等都是刻不容缓，如果连游离糖都戒不掉，那么几乎所有的饮食方式都是徒劳。

尤其是果糖，危害性不容小视。大部分的果糖只能在肝脏中代谢，并倾向于合成甘油三酯，也就是脂肪。过量的脂肪除了进入脂肪细胞外，也可能会囤积到身体的其他部分，例如胰腺，这样就形成了脂肪胰。也就是所谓的脂毒性。

总结来看，过量果糖、高升糖碳水、坏脂肪等搭建的高热量低营养的饮食结构，是现代人造成高糖毒性、脂毒性和胰岛素抵抗的关键因素。

应对方案是什么？

轻断食、低碳饮食等都是值得尝试的办法【1、2、3】。

16:8轻断食，是指包括睡眠在内连续16个小时不进食，缩短进食窗口，减少食物对胰岛β细胞的刺激，让胰岛β细胞休生养息。既然累坏了，就集中时间不工作。

5:+2轻断食，是指一周不连续的2天只吃500~600kcal的食物，其余5天正常进食。即便是正常进食的5天也不是胡吃海塞，尽量在睡前3个小时吃完最后一餐。

两种轻断食方式，均需要满足低升糖碳水、富含维生素、矿物质、膳食纤维、多酚的食材要求。即便是进食窗口也不能胡吃海塞。

相对于轻断食，低碳饮食是一个可以不用限制热量的膳食模式，饱腹感更强，也更容易执行。

低碳饮食：碳水控制在130g/d以内，且保证是低升糖碳水，非淀粉类蔬菜、低糖水果，可选部分薯类和少量全谷物。

如果你认可生酮饮食，也可以停掉大部分水果，全部的薯类和全谷物，保证每天500~600g非淀粉类蔬菜的、标准体重1.0~1.2g/kg的蛋白质，余下热量由健康脂肪提供。执行4~12周，然后再过度到低碳饮食。理论上讲，生酮饮食纠正胰岛β细胞去分化、去除脂肪肝、脂肪胰效果更为显著。

但不可否认的是，生酮饮食具有一定的操作风险，需要具备足够的知识，才能执行。

写在最后

生酮饮食、一般低碳饮食、16:8轻断食、5+2轻断食等，都是纠正胰岛β细胞去分化的饮食工具。饮食模式没有绝对的好与坏，结合自身情况选择，再调整食材，才有可能纠正胰岛β细胞去分化。

16:8轻断食、5+2轻断食对时间、热量有一定的限制。

生酮饮食、一般低碳饮食，对食材的选择较为苛刻。但细细想来，也只不过是从餐盘中拿走一些常见的食材，再放入另一些常见的食材罢了。

以上饮食方式仅供参考，尤其是生酮饮食。

参考：

1、Kahleova H, Belinova L, Malinska H, Oliyarnyk O, Trnovska J, Skop V, Kazdova L, Dezortova M, Hajek M, Tura A, Hill M, Pelikanova T. Eating two larger meals a day (breakfast and lunch) is more effective than six smaller meals in a reduced-energy regimen for patients with type 2 diabetes: a randomised crossover study. Diabetologia. 2014 Aug;57(8):1552-60. doi: 10.1007/s00125-014-3253-5. Epub 2014 May 18. Erratum in: Diabetologia. 2015 Jan;58(1):205. PMID: 24838678; PMCID: PMC4079942.

2、Welton S, Minty R, O'Driscoll T, Willms H, Poirier D, Madden S, Kelly L. Intermittent fasting and weight loss: Systematic review. Can Fam Physician. 2020 Feb;66(2):117-125. PMID: 32060194; PMCID: PMC7021351.

3、Goldenberg JZ, Day A, Brinkworth GD, Sato J, Yamada S, Jönsson T, Beardsley J, Johnson JA, Thabane L, Johnston BC. Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data. BMJ. 2021 Jan 13;372:m4743. doi: 10.1136/bmj.m4743. PMID: 33441384; PMCID: PMC7804828.