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降糖药有相同点也有不同点!本文教您如何选择适合自己的降糖药。建议保存!

在昨天的文章推送中,李青主任医师介绍了糖尿病常常合并有慢性肾脏病,所有的糖尿病患者,都要评估肾脏功能。

糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药的选药原则是:在有效降糖的同时,不增加低血糖发生的风险,同时避免诱发乳酸酸中毒或增加心力衰竭风险。

那么,常用降糖药有哪些?对糖尿病患者有哪些不同的影响?是否对肾功能有影响?

1、双胍类

【代表药物】

二甲双胍。二甲双胍实在是太优秀了,一个药便自成一体。

【作用机理】

不影响胰岛素的分泌,对正常人没有作用,对2型糖尿病人降血糖作用明显,不引起低血糖。是糖尿病治疗的基石和首选用药。

* 促进肌肉、脂肪等外周组织摄取葡萄糖;

* 抑制蛋白质、脂肪转化成葡萄糖(糖异生);

* 抑制肝脏内的肝糖原输出的血液中;

* 延迟葡萄糖在肠道内的吸收;

* 增加胰岛素受体的敏感性,减低胰岛素抵抗。

【肾功能的影响】

二甲双胍不经肝脏代谢,直接以原形经肾脏排泄。慢性肾衰竭患者,在某些情况下比如严重感染时,二甲双胍易诱发乳酸酸中毒。

所以,GFR < 60 ml/min的患者减量使用;GFR < 45 ml/min的患者不建议使用;GFR < 30 ml/min的患者禁用。

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2、磺脲类促胰岛素分泌剂

【代表药物】

第一代已被淘汰;

第二代:格列吡嗪(美吡达),格列齐特(达美康),格列本脲(优降糖),格列喹酮(糖适平等);

第三代:格列美脲(亚莫利)。

【作用机理】

促进胰岛素分泌;

增强胰岛素与其受体结合。

【肾功能的影响】

起效较慢,作用维持时间长,特别容易发生低血糖。

格列本脲只能用于GFR≥60ml/min的患者;格列美脲可用于GFR≥30ml/min的患者时,但应从小剂量开始;格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮用于GFR ≥ 30ml/min的患者无需调整剂量。

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3、格列奈类促分泌剂

【代表药物】

瑞格列奈(诺和龙),那格列奈(唐力)

【作用机理】

促进胰岛素分泌,起效快,维持时间短,被称为餐时血糖调节剂,主要用于降低餐后血糖。相比磺脲类促分泌剂,低血糖发生率低。

【肾功能的影响】

格列奈类促分泌剂主要经肝脏代谢,仅<8%经肾脏排泄,因此可用于所有的慢性肾脏病患者包括重度肾衰、透析和肾脏移植者,均无需调整剂量。

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4、α-糖苷酶抑制剂

【代表药物】

阿卡波糖(拜唐苹)、伏格列波糖(倍欣)

【作用机理】

大米、小麦等食物中的碳水化合物(也称作糖)是多糖,食入后在肠道内必须分解成葡萄糖才能被吸收,α-糖苷酶(淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶等)参与了食物的分解。

α-糖苷酶抑制剂通过抑制α-糖苷酶的活性,使多糖无法分解吸收而降低餐后血糖。单独使用不引起低血糖。

【肾功能的影响】

在肠道发挥作用,药物很少吸收入血。但随着肾功能的降低,阿卡波糖及其代谢产物的血药浓度显著增加。因此,GFR<30ml/min的患者禁用。

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5、胰岛素增敏剂

【代表药物】

罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮(艾可拓)。

【作用机理】

增强胰岛素受体对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗。有心衰的风险,尤其是文迪雅更明显,而且二甲双胍也有胰岛素的增敏作用,完全可以取代之。所以,本类药的使用率逐渐下降。

【肾功能的影响】

经过肝脏代谢,所以肾功能减退患者无需调整剂量。

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6、DPP-4抑制剂(列汀类降糖药)

【代表药物】

西格列汀(捷诺维)、维格列汀(佳维乐)、沙格列汀(安立泽)、阿格列汀(尼欣那)和利格列汀(欧唐宁),号称“五朵金花”。

【作用机理】

进食后肠道分泌一种激素叫肠促胰素(GLP-1),肠促胰素可以促进胰岛素的分泌,但肠促胰素很快被一种酶叫DPP-4分解掉而失效。

本类药物抑制DPP-4的活性,增加肠促胰素刺激胰岛素的活性而达到降糖目的。

【肾功能的影响】

利格列汀可用于所有的慢性肾脏病患者;

西格列汀用于GFR>50 ml/min的患者时,无需调整剂量;GFR<50 ml/min时应减量;

沙格列汀和维格列汀不推荐用于GFR<60ml/min的患者。

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7、GLP-1类似物

【代表药物】

利拉鲁肽和艾塞那肽。

【作用机理】

研究发现,口服葡萄糖对胰岛素分泌的促进作用明显高于静脉注射,这种额外的效应被称为“肠促胰素效应”。

肠促胰素是人体内一种肠道分泌的激素,在进食后,该类激素可促进胰岛素分泌,发挥降糖作用。GLP-1类似物即使模拟这种激素。

【肾功能的影响】

利拉鲁肽也仅可用于GFR≥60ml/min的患者,不推荐用于重度肾功能减退患者;

艾塞那肽经肾脏排泄,GFR<30ml/min时不推荐使用。

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8、SGLT-2(钠-葡萄糖协同转运蛋白2)抑制剂(列净类)

【代表药物】

达格列净(安达唐)、恩格列净(欧唐静)和卡格列净(怡可安)。

【作用机理】

是最新的一类降糖药,刚进入中国市场。正常情况下,血液中的少量的糖通过肾小球滤过,然后肾小管又回吸收,所以尿中没有糖。

本类药可以抑制肾小管对葡萄糖的回吸收,加速糖从尿中的排泄。降糖作用非常显著,而且不发生低血糖,且有利尿、降压、减重和心血管、肾脏保护作用。

【肾功能影响】

卡格列净、恩格列净,GFR<45 ml/min时应避免使用;

达格列净在GFR<60 ml/min时应避免使用。

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