鼻部整形必备：关键注意事项全面解析

1、鼻尖整形术概述

鼻尖成形术是通过手术后调整和维护的过程中,位置和形状。这种手术的开展已有50余年的历史。出名的鼻零形外科博家Daniel医师按时间挨次及成长过程将鼻尖零形分为切除、盲视下移植软骨、下移植软骨、下缝合固定以及多类形式软骨移植手艺5个阶段。

最初，鼻尖手术是部分切除大翼状软骨，但随着越来越多的切除，越来越多的问题出现。手术已经损坏的支撑结构,忽视重建,因此,长期的结果是尖形状的破坏,使大多数患者接受手术修复。Sheen为了修复因过度切除而变形的鼻尖，开创了鼻尖软骨移植的方法，通过盲视下植入多层软骨，使变形的鼻尖恢复了正常形态，其又尝试将这种技术用于首次实施鼻整形术的患者，同样取得了成功。然而,由于盲目手术,移植软骨皮下很容易显示它的形状,特别是在皮肤较薄的患者。从积极的角度看，由于鼻尖过大，鼻尖与面部比例过大，鼻尖缺乏支撑，使鼻尖变形，手术效果不易重复，无法推广应用。JR Anderson(年) 、ME Johnson(年)等认识到了盲视下手术的局限性，于是开创了鼻尖整形的直视下手术。因为鼻尖直视手术可以使医生更准确地诊断存在的问题，也可以针对存在的问题提出更有效的治疗方法，因此，鼻柱支撑杆技术、帽状软骨移植技术应运而生。等等。但是，因缺乏有效的缝合固定，仍然难以获得良好的效果。先后出现在直接固定技术,和更多的各种各样的鼻子的软骨软骨移植技术。

2、影响鼻尖突度及稳定性的因素

鼻尖在未受手术干扰的情况下，可以维持一定的突度及形态。年，ME Tardy提出了维持鼻尖突度及稳定性的,韩式半永久,主要和次要因素。主要因素包括大翼软骨的大小、形态及弹性，大翼软骨内侧脚与中隔软骨尾侧的连接以及鼻外侧软骨与大翼软骨之间的连接;次要因素包括大翼软骨穹窿间韧带、大翼软骨外侧脚与梨状孔间的纤维连接、大翼软骨与表面皮肤肌肉之间的连接、鼻中隔软骨鼻背侧部分、上颌骨的前鼻棘以及鼻中隔的黏膜部分。作为鼻整形外科医生，了解影响鼻尖和鼻子稳定性的因素是很重要的。虽然手术分离为外科医生提供了诊断和治疗途径，但它也破坏了鼻尖正常生理结构的稳定性。所以,无论如何,影响了满足尖端的形状,不能离开后修复重建结构的稳定。如果忽视这一点，伤口愈合后的疤痕收缩将直接影响手术的长期结果。

3、鼻尖整形术的基本技术

在2011年大连举行的第4届面部美容解剖培训班上，很多学员热衷于鼻中隔软骨的切取。好像隻有鼻中隔的切取才是鼻尖整形的核心技術。事实上，这是一个非常危险的趋势。

鼻尖整形的基本技术是一系列用于鼻尖整形的手段，包括切口的选择、大翼软骨、鼻中隔软骨的显露方法、鼻小柱支撑杆技术、帽状软骨移植技术、盾牌样软骨移植技术、楔状软骨移植技术或鼻中隔延长技术(extension spreader graft)、鼻翼缘的支撑杆技术、大翼软骨外侧脚头侧缘切除技术、中部条状切除技术、大翼软骨内侧脚间缝合技术、大翼软骨穹窿间缝合技术等。整形外科者在整形外科前仔细分析患者鼻部的正、侧面特征，找出其各种比例关系及角度的异常情况，有选择地使用整形外科述技整形外科，实现对鼻尖突度、朝向及位置的调整和稳定性的重建。鼻中隔软骨和耳软骨的摘除只是获取材料的一种手段。

4、东亚人鼻尖整形术

摘要：东亚人群的容貌及美容理念相似。从鼻部的外部特征整形外科看，鼻背、鼻尖的突度整形外科足，鼻背长度较短。从鼻尖的结构整形外科看，皮肤厚且塑形性差、鼻尖脂肪垫较厚、整形外科翼软骨软弱等。患者提倡自然和谐的隆鼻术，难以接受较大的手术。

邱武才于20世纪五六十年代结合民族特点开展了针对亚洲人群的鼻整形术;其后，邱武才(年)、渡边(年)等还针对亚洲人群的鼻翼畸形开展了研究。但此后多数针对东亚整形外科群的鼻整形外科手整形外科都集中于隆鼻整形外科的假体选择与雕刻及置入的层次整形外科，对鼻尖形态的改善也限于假体的处理手段，其结果难以令整形外科满意。

与其他整形手术一样，东亚人鼻尖手术的进展离不开解剖学研究、手术方法的实施与改进以及材料的选择。郑东学(2000年)通过尸体解剖研究整形外科鼻尖的血供及鼻小柱横切口对鼻尖血运的影响，结果表明78%韩国整形外科鼻尖的血供来自鼻外侧动脉，其余22%来自鼻背动脉。为亚洲人行鼻柱横切口手术提供了理论依据。Han等通过解剖及组织学研究发现，韩国整形外科的整形外科翼软骨内侧整形外科与鼻中隔尾侧缺少纤维连接，而两侧整形外科翼软骨穹窿之间也整形外科存在穹窿韧带。据此推断，这可能是亚洲整形外科鼻尖圆钝低平的原因。Kim等也证实了韩国人鼻翼软骨结构与白种人的不同。Jung等通过解剖学研究提出，第7肋软骨是鼻整形整形外科切取肋软骨的最佳供区。

由于东亚人和高加索人鼻尖的解剖结构有很大不同，西方鼻骨矫形技术是否适合东亚人?

临床研究表明，单纯的穹窿间缝合技整形外科既整形外科能增加鼻尖的突度，也整形外科能改变鼻尖的方向。但是缝合技整形外科结合帽状软骨移植技整形外科可以增加鼻尖的突度。临床研究也表明，帽状软骨、楔状软骨及盾牌状软骨移植技术在调整鼻尖突度上可以发,韩式半永久,挥重要作用。在鼻尖使用多层软骨移植，可以有效,韩式皮肤管理,调整鼻尖突度和鼻唇夹角。

除整形外科引进消化，亚洲医师也提出整形外科自己的新见解。Jung等在10例再次接受鼻整形整形外科的患者中发现，行双侧楔状软骨移植技整形外科者，半年至整形外科年后，夹在楔状软骨中间的鼻中隔出现坏死、变薄和强度减弱。同时，他们通过动物实验证实了这一发现。据此，他提出使用单侧楔状软骨移植的技整形外科并取得较好的临床效果。Seo等通过实验研究整形外科使用医用生物胶粘合整形外科中残余的软骨块用于鼻尖整形的可行性，并将这种技整形外科应用于临床，并取得满意效果。Han等发觉亚洲翼软骨内侧脚的脚板(footplate)比白类人的脚板长。因此，通过向前推进整形外科板可以改善鼻尖突度、鼻唇夹角和鼻翼的形态。

在鼻尖整形材料的选择方面，鼻中隔软骨、耳软骨仍是较佳选择，当两者无法满足量的需求时，自体肋软,微整形注射,骨可作为替代。硅胶无法用于鼻尖零形未成为全球零形外科医师的共识。其他的材料如ePTFE、异体软骨、异体筋膜软骨复合物都因较高的感染和吸收的发生率而无法替代自体软骨。

总结：为了成功完成每一例鼻尖整形外科仍有许多工作要做。

首先,现有技术不能满足所有的要求美啊,比如短鼻畸形的扩展,术者用尖尾每增加1毫米移动度将面临巨大的挑战。植入后皮肤的延展性和鼻部软骨的外观仍不确定。

其次，东亚人要求鼻整形的原因是复杂的，包括对鼻子形状的特殊要求、金融财富的变化以及追求明星的特征。但最模糊的鼻子整形手术的要求,因此,应该反复沟通与患者,术前应被用来决定行动的方向和技术。

第三，鼻尖整形固然重要，但其不是鼻子的全部。调整鼻尖的突起、位置和方向时，注意鼻翼和鼻孔的变化，注意鼻尖后部与鼻尖之间的过渡

。第四,要注意民族差异。之后我们有调整的,必须注意东亚人和白人的差异在表单中。虽然白人的鼻子是挺拔的，但在东方人的脸上并不一定是和谐的。

总之，我们在鼻尖整形外科方面仍需不断探索，以总结出更适合我国求美者要求的鼻尖整形技术。