为何咳嗽久治不愈？探寻咳嗽反复的根源

咳嗽看似很简单的症状，实际上引起咳嗽的病因非常复杂，呼吸科的疾病绝大多数都会咳嗽，还有耳鼻喉科的疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病等等，有些疾病看似与呼吸系统没有什么关系，实际上都会引起呼吸系统的咳嗽症状。

中国早在2005年就发布了“咳嗽的诊断和治疗指南”，以后又经过了多次的修订，为咳嗽的临床诊治提供了重要的参考依据。

成年人的咳嗽如果按时间上来分，可以分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，儿童略有不同。

1、急性咳嗽：是指咳嗽时间<3周，主要的常见病因是普通感冒、急性气管-支气管炎、流感、新冠病毒感染、肺炎、肺栓塞、气管异物、心功能不全、哮喘的急性发作、慢性支气管炎及支气管扩张的急性加重等等。

2、亚急性咳嗽：是指咳嗽时间在3~8周之间，主要的常见病因是感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管返流性咳嗽、迁延性感染性支气管炎、百日咳等等。

3、慢性咳嗽：是指咳嗽时间≥8周，主要的常见病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管返流性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张、气管-支气管结核、支气管肺癌、心因性咳嗽、ACEI类药物引起的咳嗽等等。

值得注意的是，有些慢性咳嗽、亚急性咳嗽都是经过急性咳嗽的过程，尤其是一些病史的询问非常重要，有些慢性咳嗽不是连续性的咳嗽，可能是间断性的咳嗽，如果不详细询问病史可能会误导为急性咳嗽中的某些疾病。

患者除了咳嗽之外的伴随症状信息也非常重要，是鉴别诊断中必不可少的重要信息。如：是否有咳痰？咳痰的颜色、痰的位置是在咽喉部还是在胸腔？是否伴有鼻塞流鼻涕？流的是清鼻涕还是脓鼻涕？是否有经常打喷嚏，尤其是早晨起床后频繁的打喷嚏，是否有频繁清喉样动作？是否有鼻后滴流症状？是否有嗅觉障碍？是否有颜面部胀痛？是否闻到特殊气味或遇到冷空气容易咳嗽？是否讲话多了就咳嗽？是否伴有发热？是否有咽喉疼痛？是否有呼吸困难？是否有喘鸣？就是患者在呼气或吸气的时候是否有像吹口哨一样的声音？是否有反酸、恶心、呕吐？是否有咳血？是否服用了ACEI类降压药物？是否周边多人有类似咳嗽症状？是否有进食时异物呛入气管的病史？咳嗽是否受精神情绪影响？咳嗽患者的周边缓解情况、工作条件等等信息。

这些信息都是鉴别咳嗽病因的非常重要的信息，有经验的医生通过详细询问病史，不一定需要做很多检查就可以大致判断出引起患者咳嗽的病因，采取针对性的治疗，都会取得满意的效果。

咳嗽不一定都需要输液治疗，除非已经出现肺部感染了才需要输液治疗，绝大多数咳嗽症状通过口服药物、吸入药物，包括雾化治疗，都可以得到缓解。

不同的咳嗽严重程度以及伴随症状的不同，所使用的止咳药物也不同，有痰的病人一般不使用镇咳药，针对病因治疗是关键。

著名作家弗拉基米尔·纳博科夫曾说过：“人有三样东西是无法隐藏的，咳嗽、贫穷和爱”。每一个咳嗽的病人都是无法控制的，都想止住咳嗽，不咳嗽，尤其是在公共场所，咳嗽看起来是一个很简单的问题，有些时候解决起来却是一件很困难的事。

有经验的呼吸科专家可能会少走一些弯路，尽可能在比较短的时间内找到病因，对因治疗，才能解决患者最痛苦的事情。