binge 支气管哮喘的长期规范化治疗，
需要医生和患者之间的密切合作。
除少部分需要住院治疗的患者外，与医院门诊治疗环境相比，药店在完整全面的药学服务方面具有更好的与顾客沟通、关怀、引导的条件，以及抗哮喘药品（西药、中成药、处方）选择更加多样化、个性化的优势。
在加强综合药学服务和分类管理的基础上，长期跟踪哮喘病情、调整用药计划也是关爱患者、加强购药者与药店顾客关系的例子和服务手段。
从药房的适应症谱来看，药房的条件完全可以与三级甲等医院的用药条件媲美，因此，最终比拼的不是“专业水平”，而是对服务对象的“细心照顾”。
治疗目标
经过长期规范治疗，哮喘症状可以得到控制，复发可以减少，甚至消除；
长期使用少药或不用药物，患者就能自由活动，像正常人一样生活和工作。
治疗原则
①控制哮喘急性发作症状，减少发作次数，减少药物使用，保持体力活动，防止不可逆的气流阻塞，降低死亡率；
②哮喘治疗应根据病人的严重程度，根据病情控制的变化，按照加量或减量（升级或降级）的阶梯式治疗原则选择治疗药物；
③治疗过程中应注意控制基础疾病(特别是呼吸系统感染)和综合治疗措施。
药房治疗指征
对于药店的疾病谱而言，经过医院诊治，使用针对轻、中度急性发作的药物，控制或基本控制非急性发作期，是相对安全有效的购药指征；
对于重度或未控制的哮喘，或有基础疾病（特别是继发感染）者，建议去医院诊治。
1.支气管哮喘常用药物（如下表）
治疗原则
适应症
药物分类
首选药物
替代药物
缓解哮喘发作（支气管扩张剂）
急性哮喘发作
β2肾上腺素受体激动剂（β2激动剂，气雾剂包装为蓝色）
为控制哮喘急性发作的首选药物，首选给药方式为吸入（定量气雾吸入、干粉吸入）
肾上腺素、麻黄素、异丙肾上腺素等因有心血管副作用，已逐渐较少使用。
①短效β2受体激动剂（作用时间4～6小时）沙丁胺醇
特布他林、非诺特罗
②长效β2受体激动剂（作用时间10～12小时，应与吸入激素联合使用）福莫特罗
沙美特罗、丙卡特罗
预防和治疗复发性哮喘和夜间哮喘
③救灾及防控准备（持续时间较长）
夜间哮喘和痰多
抗胆碱药物（与β2激动剂有协同作用，气雾剂包装为绿色）
①吸入异丙托溴铵（维持4～6小时）
②选择性M受体拮抗剂teutrone（作用持续24小时）
与糖皮质激素联合使用有协同作用
茶碱
①氨茶碱和控(缓)释茶碱（后者平喘作用可持续12～24小时，可用于控制夜间哮喘，可口服用于轻、中度哮喘）。
发热。孕妇、儿童、老年人、肝、心、肾功能不全者及甲状腺机能亢进者慎用。与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合用时应减少用量。
控制或预防哮喘发作（抗炎药物，用于治疗哮喘气道炎症）
可与长效 β2 激动剂、控释茶碱或白三烯受体拮抗剂联合使用
糖皮质激素（气雾剂包装为棕色石头）
① 吸入治疗剂倍氯米松
布地奈德和氟替卡松（二者的效果都比较持久，需要定期吸入一周以上才能起效）
对于那些对吸入器没有反应或需要短期加强剂的人
②口服泼尼松（症状缓解后逐渐减量至≤10mg/日，上午8点服用）
泼尼松龙
作为轻度哮喘的控制
白三烯调节剂
孟鲁司特
扎鲁斯特
其他药物
酮替芬
H：受体拮抗剂阿司咪唑、氯雷他定
2.支气管哮喘的综合（相关）治疗（如下表）
治疗原则
适应症
药物分类
首选药物
替代药物
一般治疗
哮喘患者
①戒烟戒酒；②避免可能的诱发因素，避免发作
支持治疗
哮喘发作期间，①避免压力，多喝水；②补充维生素
维生素
维生素B复合物、维生素C
多种维生素制剂
对症治疗
①咳嗽、咳痰
祛痰药
溴己新
氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦
② 缺氧
氧气治疗
氧化物
其他氧气治疗（氧气袋、氧气瓶）
合并症的治疗
①呼吸系统细菌感染
抗生素治疗（积极、及时、充分）
口服青霉素
头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类
②基础疾病
积极治疗和控制基础疾病
③并发症
早期诊断和积极治疗
④ 严重哮喘
住院
3.哮喘急性发作的治疗（如下表）
等级
综合治疗
温和的
①每天定时吸入一定量的糖皮质激素(每天吸入次数不宜超过3～4次);
②症状出现时（间歇）吸入短效β2受体激动剂；
③效果不佳时加用口服β2受体激动剂控释片或少量茶碱控释片，或加用异丙托溴铵气雾剂。
缓和
①糖皮质激素剂量加倍每日规律吸入（用于较温和的治疗）；
②常规吸入β2受体激动剂或联合吸入或口服长效β2受体激动剂与抗胆碱能药物：
③加用口服白三烯拮抗剂。
严重
①每日规律吸入（剂量由医师决定）或与抗胆碱能糖皮质激素合用；
②静脉应用糖皮质激素(可口服白三烯拮抗剂)，病情控制缓解后改用口服；
③给予氧疗，注意水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。
急性发作期治疗的目的是尽快解除梗阻、防止病情进一步恶化或复发、预防并发症；一般根据病情严重程度进行综合治疗（包括氧疗、补液）（如下表所示）。
4. 非急性期哮喘的分步治疗
一级治疗
二级治疗
三级治疗
四级治疗
5级治疗
常规治疗的起点
重症哮喘治疗起点
按需使用速效β2受体激动剂*
控制哮喘的药物选择
选择 1 种药物
选择 1 种药物
添加多种药物
添加 1 或 2 种类型
低剂量吸入皮质类固醇
低剂量吸入皮质类固醇+长效β2受体激动剂
中剂量或高剂量吸入皮质类固醇加长效受体激动剂
口服糖皮质激素的最低剂量
白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂
中剂量或高剂量吸入皮质类固醇
白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂
抗IgE治疗
低剂量吸入皮质类固醇加白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂
缓解茶碱
低剂量吸入皮质类固醇+茶碱
其他姑息药物
①吸入抗胆碱药物；②短效或长效口服β2受体激动剂；③短效茶碱
①个体化用药；
②最小、最简单的药物组合；
③尽量减少副作用，达到最佳症状控制。
①根据临床评估哮喘控制水平调整治疗级别，逐步升级直至哮喘得到控制；
②哮喘控制：维持治疗3个月后，可降级治疗计划；
③一般每2周至1个月进行1次评估，通过定期随访（“哮喘日记”）和分阶段减量（或联合中成药治疗）寻求最低控制剂量。
微信扫一扫打赏
支付宝扫一扫打赏
