binge 有时候，面对消化道出血的患者，即使无法确定出血部位，经验丰富的医生仍然可以根据一些特征性的皮肤病变做出初步诊断。他们是怎么做到的？
哪些常见疾病会引起消化道出血，并伴有皮肤损害呢？一起来看看吧！
遗传性出血性毛细血管扩张症 (HHT)
HHT 是最常见的可导致便血的皮肤病。所有出现便血和贫血的患者都应排除 HHT（只需观察皮肤病变即可）。
例子：
一名 65 岁的男子在四年内因贫血和黑便四次入住耶鲁-纽黑文医院。
第四次住院时，医生给他输血后发现他的嘴唇上出现了微小的红点，胃镜检查也发现胃黏膜上也有毛细血管扩张现象（图1）。
图 1 胃粘膜毛细血管扩张。
HHT小教室
HHT 是一种常染色体显性遗传病，每 40,000-100,000 人中就有 1 人患有该病。
该病主要有以下三种临床症状：
➤ 皮肤、粘膜和内脏器官的毛细血管扩张；
➤复发性鼻出血；
➤有家族病史。
HHT的血管病变主要发生在唇部（图2）、鼻黏膜、舌头、手掌和腭部，但也可以出现在指甲和脚底，甚至出现在耳膜上。
图 2 HHT 病变
病变通常呈深红色，略微突出于皮肤表面，边界不清（有些病变可能呈扁平状，边缘清晰，但大多数符合上述外观）。
本病引起的鼻出血95%发生在20岁或以下的患者。如果患者年龄超过20岁，发生鼻出血的机会大大减少。皮肤和黏膜毛细血管扩张通常出现在鼻出血后5-20年（通常在40岁时）。20%-45%的患者会发生胃肠道出血。
大约 20% 的患者患有肺动静脉瘘，或肺动静脉畸形 (PAVM)，在胸部 X 光检查中会产生硬币状病变。
如果动静脉瘘广泛，也可出现杵状指、发绀、红细胞增多症，这可能是HHT的唯一或主要表现。
PAVM 也可发生在结肠、胃和肝脏中。当它影响肝脏时，可能会被误认为是肝硬化，因为畸形的血管被广泛的纤维隔膜包围。
PAVM 常常并发脑脓肿和中风引起的反常栓塞。在极少数情况下，血管瘘也可能与严重的左向右分流有关，导致高输出量衰竭。
此外，血管性血友病（vWD）也可能与HHT并存。
临床建议
患有 vWD 和复发性出血（尤其是胃肠道出血）的患者应接受由 HHT 引起的毛细血管扩张症检查。
对于没有毛细血管扩张但大便带血的患者，如果他们患有PAVM或脑脓肿，医生也应该保持警惕并排除HHT。
海绵状血管瘤
皮肤内的海绵状血管瘤也可能发展到胃肠道，引起胃肠道出血。
卡波西肉瘤
胃肠道出血是卡波西肉瘤（又称多发性出血性肉瘤）的主要并发症之一。
一般来说，本病的皮损明显，不难明确诊断。
但有些病例，卡波西肉瘤的皮肤病变是在患者复发性胃肠道出血1-2年后出现的。
皮肤病变如下图3所示：
图 3 卡波西肉瘤。
足部出现特征性斑块，腿部和脚踝上可见典型结节。
卡波西肉瘤可以侵犯消化道的任何部位，也可以侵犯口腔（图4）。
图 4 涉及口腔的卡波西肉瘤。
这种肉瘤在 65 岁及以上的男性和患有获得性免疫缺陷综合征的人群中更为常见。
过敏性紫癜
当过敏性紫癜影响消化道时，会引起血便、腹泻，也可能导致肠痉挛、肠套叠。
相关皮肤损害以显著紫癜和偶尔溃疡为特征（图5）。皮疹的严重程度与内脏受累程度不相符。
图 5 过敏性紫癜。
紫癜可能相互融合，产生椭圆形病变和多环病变。
胃肠道出血是这种免疫疾病的主要特征之一，在儿童中被称为申莱因-过敏性紫癜。
弹性假黄瘤
此外，大量消化道出血也是弹性假黄瘤（PXE）最重要的并发症之一。
在图 6（下图）中，颈部和皱纹处可见特征性的黄色丘疹。
图 6 弹性假黄瘤。
颈部出现黄色丘疹、斑块，鸡皮样改变。
引起皮肤病变的弹性组织异常增生也可能出现在视网膜中，从而在血管壁中产生血管样条纹和继发性弹性出血。
当弹性假黄瘤涉及胃肠道时，会引起慢性失血。
医学翻译并编译自：Irwin M. Braverman。胃肠道疾病的皮肤症状。胃肠病学。DOI：(03) 00327-5。
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用户评论
这篇文章真是太有用了！我一直以为胃肠道出血只有肚子痛之类的症状，原来皮肤上也会出现变化。赶紧收藏下，万一以后谁需要用到就拿出来参考一下。
有20位网友表示赞同！
讲道理，很多时候我们都忽略了身体微弱的信号，比如皮肤颜色变化。幸好现在看到这种科普文，多了解一些，才能更好地保护自己的健康！
有5位网友表示赞同！
我最近胃口不怎么好，而且上吐下泻还伴随着发烧，看了这篇文章后，心里感觉有点慌，是不是要重视起来了？不知道医生这边有没有相关的检查项目，可以问问试试。
有15位网友表示赞同！
临床要点这个词确实有点专业，但文章说的明白易懂，即使不是医护人员也能跟着理解。我身边有个朋友最近一直说胃不舒服，看完这篇博文准备给他转发一下看看。
有14位网友表示赞同！
皮肤症状和胃肠道出血的关系确实很微妙，以前没听说过呢！不过看着医生写的这些临床要点确实很有参考价值，以后要注意观察自己皮肤的变化，早发现早治疗才好。
有5位网友表示赞同！
这个标题也太吓人了！我平时不怎么关注皮肤问题，看完这篇文章才知道那些细微的変化都可能预示着身体内部的问题。还是多注意身体，定期体检比较保险!
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皮肤上出现的症状很多时候只是表象，确实需要结合其他因素来判断病情，这篇文章提醒我们不能一味地关注表面，要看问题的本质才能做出正确的判断！
有7位网友表示赞同！
文章写的太详细了，我感觉自己像在听课一样，不过内容很专业实用，对医学生或者想了解消化道出血知识的人来说很有帮助!
有20位网友表示赞同！
其实胃痛发烧这些常见症状也可能属于其他疾病引起，不能一味地认为是消化道问题，还需要结合多方面因素进行诊断。文章最后提到的这一点让我觉得很认同，不要过度紧张！
有12位网友表示赞同！
看完这篇文章更加认识到医学知识的重要性和复杂性了，想要真正了解健康问题，还得学习更多专业知识!
有12位网友表示赞同！
皮肤症状和胃肠道出血之间的关联确实新奇，看了文章我感觉自己对自身的关注度可以提高一点！
有7位网友表示赞同！
虽然这篇文章科普得很好，但我还是建议大家去看医生的时候不要只凭这些信息做判断，要听从医生的专业意见!
有11位网友表示赞同！
文章内容很丰富，讲解也很清晰，让我了解到以前未知的健康知识，原来皮肤上的颜色变化也能反映身体的状况！
有19位网友表示赞同！
我觉得标题设计比较吸引人，让人忍不住点进来看看。读完文章后我对消化道出血有了更深入的了解!
有17位网友表示赞同！
我之前就经常出现皮肤发红的情况，但从未想过它可能与胃肠道出血有关。这篇文章让我意识到很多时候症状之间存在潜在的关系！
有7位网友表示赞同！
临床要点和数据分析部分写的比较专业，需要花点时间仔细阅读才能理解，不过总的来说这篇博文很有教育意义!
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文章提到的治疗方法我也比较感兴趣，有机会再深入了解一下相关信息，预防及积极治疗消化道出血对患者来说很重要！
有7位网友表示赞同！
我感觉这篇文章比较适合医学院的学生或者从事医疗行业的人阅读，能加深他们对消化道出血的认识!
有16位网友表示赞同！
虽然我的日常生活中并没有发生过胃肠道出血，但我还是喜欢关注这些健康知识，为更好地保护自己和家人做好准备!
有19位网友表示赞同！