【科普创新月】巩膜、皮肤发黄，是不是就是得了黄疸？黄疸性溶血是什么原因

黄疸是由于胆色素代谢障碍，导致血胆红素浓度升高，引起巩膜、粘膜、皮肤等组织及体液黄染所致。黄疸一般不单独出现，常伴有腹痛、发热、皮肤瘙痒、食欲不振等。

我们先来了解一下胆红素的正常代谢途径

血液中的红细胞都有寿命，当它们到了生命的尽头，就会死亡，释放出含铁的血红蛋白，这些血红蛋白转化成间接胆红素。间接胆红素进入肝细胞后，与葡萄糖醛酸结合变成直接胆红素，间接胆红素和直接胆红素统称为总胆红素。这些胆红素随胆汁进入肠道，在肠道正常菌群作用下转化为胆红素原，其中一部分转化成胆红素，也就是我们粪便中产生颜色的部分，经肠道排出体外，其余经肠肝循环返回血液。正常人血清总胆红素浓度小于17.1μmol/L。

我们把胆红素代谢比喻为产品的生产销售环节，老化红细胞比喻为原料，肝脏比喻为产品的生产车间，胆汁流通路径比喻为销售渠道，任何一个环节出现问题，都会导致体内胆红素代谢受阻，引发黄疸。接下来我们来了解一下，当各个环节出现问题时，各种黄疸的分类。

根据发生问题环节的不同，我们把黄疸分为三类：溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。

1.溶血性黄疸

溶血性黄疸当患者发生血管内溶血时，血液中的红细胞被破坏，释放出较多的血红蛋白，从而转化出较多的间接胆红素（棕色箭头所示），超过肝脏的转化能力而进入血液，使患者出现黄疸症状。此时对患者血清进行检测，会发现患者总胆红素升高，特别是间接胆红素水平明显升高，患者出现黄疸症状，这种情况就叫做溶血性黄疸。就好像原料太多，车间加工能力不足，导致原料大量积压。新生儿容易出现这种黄疸，我们称之为新生儿黄疸。正常新生儿一般在1-2周内会自行消退。

溶血性黄疸通常引起皮肤、巩膜轻度黄染，患者出现急性溶血反应，表现为畏寒、发热、恶心呕吐、酱油色尿液、肝脾肿大等。

2.阻塞性黄疸

当病人发生胆管阻塞时，肝脏合成转化的直接胆红素无法通过胆汁进入肠道，而只能回流到血液中，导致病人出现黄疸的症状。此时我们检测病人血清，发现总胆红素升高，直接胆红素（棕色箭头所指）会明显升高。同时，由于进入肠道的胆红素大量减少，粪便胆红素的生成也减少甚至没有，病人会排出灰白色的粘土状粪便。如果以以前的生产车间为例，那么这种情况就相当于产品的销售渠道被切断了，生产出来的产品卖不出去，只能堆在仓库里，直到仓库再也放不下为止。

梗阻性黄疸患者常表现为皮肤暗黄，伴有瘙痒，尿液颜色呈浓茶色，大便颜色浅，胆管完全梗阻时大便呈白陶土状，同时患者碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶水平升高。

最后我们再来看看黄疸的第三种情况。

3.肝细胞性黄疸

当病人出现肝细胞损伤时，肝细胞将间接胆红素转化为直接胆红素的能力下降，另一方面由于细胞病变，肝脏内的胆管受到压迫，使得胆红素在一定程度上进入肠道。这两方面的因素综合起来，就导致病人出现了黄疸的症状，这种黄疸具有溶血性黄疸和阻塞性黄疸的特点。此时我们对病人的血清进行检测，发现病人的总胆红素升高，间接胆红素（棕色箭头所指）和直接胆红素（棕色箭头所指）都明显升高。如果以之前的生产车间为例，那么这种情况就相当于生产车间本身出现了问题，原材料的加工能力下降，后续的销售渠道也不畅通，这两方面的因素综合起来，就造成了大量的产品和原材料的积压。

肝细胞性黄疸时皮肤、粘膜呈淡黄色或金黄色，少数病例伴有皮肤瘙痒、肝功能指标升高。

皮肤颜色正常就代表没有黄疸吗？

皮肤发黄就一定是黄疸吗？

答案是否定的。

当血清总胆红素浓度在17.1～34.2μmol/L之间时，肉眼看不到黄疸，称为隐性黄疸或亚临床黄疸；当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，为肉眼可见的显性黄疸。

此外，还需与假性黄疸相鉴别，假性黄疸多见于进食过多含胡萝卜素的食物，如胡萝卜、南瓜、西红柿、柑橘类水果等，胡萝卜素仅引起皮肤发黄，巩膜正常，血清胆红素水平亦正常。

出现黄疸不要慌张，及时到医院请专业医生诊治，结合血尿常规、血清胆红素、血清酶等检测，必要时可结合影像、B超等检测手段，做出准确的临床诊断，以便及早对症治疗。

文丨实验部孔卓