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我正在看《放射科常规操作》，这是一本根据放射科实际工作情况而写的好书，非常实用！里面罗列了X光、CT、MRI的基本设备操作和定位规范。
第 1 章 放射线摄影常规
第六节 泌尿生殖系统检查
1.静脉尿路造影
【主治】
1、尿路梗阻、积水、结石、慢性炎症、结核、肿瘤、囊肿等。
2.泌尿系统先天变异。
3.不明原因的血尿、脓尿。
4.腹膜后肿瘤的鉴别诊断。
5.脾肾静脉吻合术前检查。
禁忌症
1.碘过敏及过敏体质。
2.严重肾功能损害。
3.急性泌尿道感染。
4.甲状腺功能亢进与多发性骨髓瘤。
5.严重心血管疾病、肝功能不佳者。
【造影剂】
凡经肾脏排泄的有机碘造影剂均可使用，目前最常用的是泛影酸钠。用量：成人60%或76%泛影酸钠20-40毫升。儿童用量：3个月以下4-6毫升；3-6个月8-10毫升；7个月至2岁9-15毫升；2-6岁16-20毫升；6岁以上按成人剂量服用。
【造影前准备】
1. 血管造影前一天晚上服用泻药。
2. 血管造影前12小时内请勿进食或喝水。
3.做碘过敏测试。
4、准备造影剂、急救药品、注射及消毒用品等。
5. 向患者解释血管造影过程，以获得他的合作。
【血管造影方法】
1.照常拍摄腹部X线片，观察肠道清洁度。
2、带腹带患者仰卧于摄影台上，在脐下两侧，相当于骶岬旁输尿管通过处，放置两个长方形加压球，呈倒八字形，将血压计袋置于加压球上，用多头带将加压球与腹部一起收紧。
3、注射：静脉注射造影剂，注射过程中，先注入1-2毫升，减慢注射速度，观察2-3分钟，如无反应，在2-3分钟内将剩余造影剂注入。
4.压迫输尿管并注入药物后，将血压计球囊充气至压力为70～80mmHg，以压迫输尿管，阻止造影剂进入膀胱。
5.常规拍片：注射后7、15、30分钟各拍一次肾区片，观察肾盂、肾盏充盈情况，观察满意后解除压迫，再拍一次全尿路片，观察满意则结束拍片（如怀疑肾下垂，应拍一次减压站立全尿路片）。
若30分钟后肾盂、肾盏仍模糊或看不清，且膀胱内无造影剂，则应解除腹带，时间延长至1～2小时，重新拍摄肾区片子。
【防范措施】
1.腹部肿块巨大或腹水患者无法压迫输尿管时，可采取头低脚高体位，加用平滑肌松弛剂（如654-2或肌注维生素K3）。
2.如腹部受压出现迷走神经反应或下肢血供不良，应减轻压力，或松开腹带，以头低脚高位继续摄影。如症状严重，应立即减压，对症处理。
3.碘过敏试验阴性并不保证造影过程中不会发生碘过敏反应。因此，在造影过程中应严密观察患者，如发现过敏反应应及时处理。一般轻症无需治疗或使用一般抗过敏药物；如发生严重反应，应立即终止造影并采取紧急抢救措施，并尽快邀请临床科室参与抢救。
2.逆行肾盂造影
【主治】
1.静脉尿路造影结果不满意或怀疑有病变需要进一步明确者；肾功能较差但必须了解泌尿道情况的患者。
2、需要了解肾脏、输尿管与邻近器官的关系。
3.腹内出现异常阴影必须确定与泌尿道有关。
4.详细观察泌尿道及输尿管病变的解剖形态。
禁忌症
1.尿道狭窄，不能接受膀胱镜检查的患者。
2.严重膀胱疾病。
急性下尿路感染及出血、肾绞痛发作期。
4.严重心血管疾病、系统性衰竭患者。
【脚步】
1.膀胱镜检查后放置输尿管导管。
2.在透视监视下，经导管缓慢注入造影剂，待造影剂充满后拍摄胶片。
【脚步】
1.膀胱镜检查后输尿管插管。
2.在透视监视下，经导管缓慢注入造影剂，待造影剂充满后拍摄胶片。
【防范措施】
1.造影前一晚服用泻药，造影前6～12小时禁食，但不要禁水，注射前拍摄平片。
2.造影剂为30%泛影酸钠，一般每侧5-10毫升，直至腰部感觉饱满即可。如怀疑为阴性结石，可先注气观察。
3.注射速度不宜过快，压力不宜过大，避免造影剂回流，影响诊断。注意不要注入气泡，造成误诊。
4.拍完片子应立即观看，满意后才能结束检查。
5.如需检查输尿管，可将导管拉至输尿管最低处，注入造影剂后即可立即拍摄胶片。
6.由于此项检查有疼痛感，拍片后应立即冲管，并经放射科与临床医师共同研究确认后方可拔管。
3. 膀胱造影
【主治】
1.膀胱疾病，如肿瘤、结石、憩室、炎症、先天畸形等。
2.观察盆腔肿瘤与膀胱的关系。
禁忌症
膀胱和尿道的急性炎症。
【脚步】
1.静脉法（排泄法）：静脉肾盂造影时，解除压力后使膀胱充盈，拍摄前后位及斜位片子。
2. 逆行插管
1）常规消毒后，将导管插入膀胱。
2）先排空尿液，然后缓慢注入造影剂，直至患者感觉膀胱区有扩张感，待膀胱充盈至满意程度后，拍摄前后位及斜位片，复查片子，如能明确诊断，则终止检查。
【防范措施】
1. 造影前一晚服用泻药；造影前排尿，并拍膀胱区X线平片。静脉造影前应进行碘过敏试验。
2.造影剂可用6.25％碘化钠或10％～15％泛影酸钠100～300毫升或空气，造影剂应加热至体温。
3.检查时患者应在透视下旋转体位，多轴、多角度观察片子，注意前后壁，抽出造影剂后应冲洗膀胱。
4.若病灶表现不理想，特别是怀疑有膀胱肿瘤时，可在抽出造影剂后注入空气进行造影成像。
5.对于常规检查结果阴性但临床高度怀疑膀胱肿瘤的患者，可以进行双重对比膀胱造影：
1）注入30～50毫升造影剂后，注入250～300毫升空气，直至患者感到尿意。
2）旋转体位，进行多轴多角度观察并拍摄X光片。
4. 尿道造影
【主治】
1.尿道创伤。
2.尿道先天畸形。
3.前列腺疾病。
4.泌尿系统结石。
5.尿道瘘。
禁忌症
急性尿道炎和出血。
【脚步】
1.常规消毒后，将导管插入尿道，然后捏住纱布包裹的龟头和导管，以适当的压力注入造影剂。
2.泌尿道法：经静脉肾盂造影或经导尿管注入造影剂充盈膀胱后，在排尿时拍摄胶片。
【防范措施】
1.造影剂为12.5％碘化钠或10％泛影酸钠，用量20～30毫升。
2.常需同时注射造影剂和拍X光以明确尿道狭窄或瘘管的情况。
3. 射线照片应在斜位拍摄。
5.子宫输卵管造影
【主治】
1.不孕不育。
2.先天性子宫及输卵管畸形。
3.检查异常子宫出血的原因。
4、诊断内生殖器官各种疾病，如炎症、结核、肿瘤等。
5.观察各种绝育措施后输卵管的情况。
6、其他：如连接生殖器的各种瘘管。
禁忌症
1.生殖道炎症。
2.子宫出血期间（包括月经期间）。
3.对碘过敏的人。
4.生殖道恶性肿瘤，防止肿瘤细胞扩散。
5.严重心、肺疾病及高血压患者。
7.刮宫扩宫术后30天内。
8、月经期、排卵期、妊娠期。
9. 一般身体状况较差者。
【脚步】
1. 影像检查时间应为月经结束后3至7天。
2.所用造影剂为40％碘油10毫升，或35％～40％泛影酸钠10毫升。
3. 造影前应做碘过敏试验，如结果为阴性，方可进行造影。
4.患者取截石位仰卧于检查台上，消毒、铺穿孔巾后，用窥器扩张阴道，暴露宫颈。
5.用宫颈钳夹住宫颈前唇，探查腔内深度，插入带有锥形橡胶头的导管。
6. 将造影剂注入注射器，并先对导管进行充气和放气，以避免形成假充盈缺损。
7.在透视下，分段缓慢注入3毫升，直至子宫及输卵管完全充盈。注射时避免压力过大，并在透视下严密观察宫旁静脉造影剂有无回流。
8.一般在子宫、输卵管充盈后停止注射，拍第一张底片，必要时可拍斜位底片，注水造影剂后10～20分钟及注碘油后24小时拍排空后底片。
【防范措施】
1.造影前3天及造影后2周内禁止性交。
2. 血管造影前应排空肠道和膀胱，必要时可进行清洁灌肠。
3.对神经紧张、敏感的病人可以给予镇静剂、抗惊厥药物。
4.注射时应缓慢，压力不宜过高，宫颈必须阻塞良好。如输卵管未显影且压力高时，应停止注射造影剂，以免粘膜破裂或输卵管阻塞。
5.避免引入气泡，否则可能造成误诊。
6.拍疏散片前应将阴道内残留的碘油冲洗干净。
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