Fazekas WMH（白质病变）分类脑白质变性和病变有什么区别

在各个医院的头部CT或者MRI报告中，我们经常会看到脑白质病变、脑白质疏松、脑缺血病变、脑白质脱髓鞘等术语。

其实，除了少数因为炎症、代谢引起的白质脱髓鞘病变外，上述名称均指上图所示的影像学表现。

这些病变的典型特征是，在T2加权图像（包括FLAIR）上呈现高信号，在T1加权图像上呈现等信号或低信号，在CT上呈现等密度或低密度，无空洞或有空洞（信号不同于CSF）。

针对以上影像学表现，目前国际上的标准命名是推测血管来源的白质高信号，缩写为WMH。

WMH 分类

1987年，宾夕法尼亚大学医院的Franz Fazekas等人在研究中将WMH分为脑室周围白质与深部白质，并分别进行评分以区分其严重程度（PMID：3496763）。

它至今仍在使用，被称为 Fazekas 视觉评分。它用于评估 MRI T2/FLAIR 上显示的白质病变的严重程度。

脑室周围白质（PVWM）

0：无。

1：帽状或薄层状病变。

2：平滑光环

3：不规则脑室周围高信号延伸至深部白质

深部白质 (DWM)

0：无。

1：点状。

2：开始融合。

3：大片融合。

为了临床操作的方便，通常采用改良的Fazekas分类，不再对脑室周围及深部白质分别进行评分。

吴传杰表示

白质高发症（WMH）在老年人群中十分常见，从上表我们可以看出，75岁以上的老年人中，95%以上都有不同程度的白质病变。

而且随着影像技术的发展，我相信现在现实世界中 WMH 的比例要高于上述比例。我个人的临床经验是，在 60 岁以上的人群中，很少有人没有 WMH……

很多医院的影像学报告中，白质高密度症常常被报告为腔隙性脑梗塞，导致很多人误诊为脑梗塞，引起恐慌，这种不规范的诊断需要避免。