binge 医师报讯（综合媒体记者 黄玲玲）有一种新生儿疾病，让无数新生儿父母感到害怕，也让很多新生儿科医生感到头疼，它就是新生儿败血症，一种威胁新生儿生命的重大疾病。
新生儿由于免疫系统尚未成熟，免疫功能较弱，极易受到感染。感染后，会发生全身感染，引起全身普遍炎症反应，病情进展迅速。发达国家脓毒症的死亡率为5%~10%。对于免疫系统更弱的早产儿来说，感染更是致命的问题，死亡率高达40%。目前，我国新生儿脓毒症的诊治现状如何，治疗方面取得了哪些经验？《医师日报》采访了北京妇产医院新生儿科主任李莉教授，与大家分享了我国新生儿脓毒症的相关进展。
北京妇女儿童医院新生儿科主任李莉教授
新生儿败血症死亡的高危因素包括：
医师杂志：新生儿败血症是新生儿时期非常严重的疾病，在早产儿中发病率非常高。我国新生儿败血症的流行病学情况如何？目前该病的流行现状如何？
李莉教授：新生儿脓毒症的发病率为1-5/1000活产儿，脓毒症的死亡率为6%。据资料显示，（深圳某NICU）极低体重儿晚期脓毒症的发生率为24%，血培养阳性达19%；上海市对34周以内早产儿的调查显示，晚期脓毒症的发生率为4.4%，死亡率达15.4%；河南省的发生率为11.4%，死亡率为13.58%；在发达国家，脓毒症的死亡率为5%-10%，对于免疫系统更弱的早产儿来说，感染是致命的问题，死亡率可达40%。
《医师杂志》：新生儿脓毒症根据发病时间分为早发型（EOS）和晚发型（LOS），二者在危险因素、病原体及治疗上均存在差异，早产和/或低出生体重是二者的主要危险因素。对于不同胎龄的早产儿，贵院脓毒症发病率如何？管理的重点是什么？
李莉教授：早期感染的高危因素包括胎膜早破、早产、羊膜早破18小时以上、绒毛膜羊膜炎、产妇体温超过38℃、分娩时母亲患病、产前产后母亲发热、产妇性传播疾病或泌尿道感染、围产期窒息，特别是产程延长、胎膜破裂时间延长、胎儿吸入或吞入大量羊水、产前操作破坏羊膜完整性；分娩时使用器械；产后侵入性操作、孕期未做产前检查等。
晚期感染的高危因素包括早产低体重出生儿、静脉营养、各类导管留置、护理强度、工作人员手卫生、抗生素不合理使用、长期使用有创呼吸机等。
以我院为例，早期脓毒症包括临床诊断足月儿，占住院患儿的5%。晚期脓毒症在医院发生主要因为极度早产儿，占住院患儿的10-15%。目前发病率已下降到3-5%。晚期脓毒症病死率为1-3%。连续三个月无感染病例，连续一年无聚集性病例。
早期断奶是减少新生儿晚发型败血症的关键
《医师杂志》：机械通气、中心静脉置管等侵入性诊疗手段是导致LOS的明确危险因素，无创呼吸支持模式的发展、肺表面活性物质的早期应用、微创给药技术的不断完善，可以减少早产儿对机械通气的需求，能否有助于降低LOS的发生率？请分享您的经验。
李莉教授：晚期感染主要发生在极度早产儿和极度早产儿，感染途径主要有静脉导管留置、呼吸机相关性肺炎、消化道等。除了生理性不成熟因素外，早产儿应尽早脱离呼吸机，实现全肠内喂养，尽早摆脱深静脉导管，以减少晚期感染。如何实现这一目标？关键做法如下：
1、密切母子配合，产前咨询，减少早产儿宫内损伤；
2.规范复苏、保暖；
3.及时足量补充肺表面活性物质（PS）及及时正压通气，掌握有创与无创呼吸支持的指征，使用咖啡因预防呼吸暂停，可减少肺损伤及持续有创通气依赖，从而降低呼吸机相关性肺炎及BPD的发生风险；
4. 管理循环并减少缺氧缺血性损伤；
5.进行病原监测和早期抗感染治疗，减少早期感染损害。
总之，应尽早创造撤机条件，尽早撤掉机械通气和肠内营养，只要拔除侵入性导管，晚期感染风险至少可降低90%。
医师杂志：抗感染治疗是新生儿败血症的重要治疗手段之一，那么小儿抗感染治疗过程中需要注意什么呢？
李莉教授：有15点需要注意，包括：
1.认真、全面的病史采集和体格检查；
2.评估感染是产前、产时还是产后；区分院内感染和院外感染；
3.评估风险因素；
4.熟悉感染发生、发展的病理过程；
5.感染部位及可能病原体的评估，以及病原体的经验性鉴定；
6. 评估感染程度（感染扩散、败血症、休克、脑炎、以及是否需要手术干预切除病变）；
7.感染耐药菌的风险及多重感染的风险；
8.规范标本采集和检验；
9. 重视病原体的快速诊断，了解新的诊断技术；
10.正确解释测试结果；
11.了解流行病学资料；
12.熟悉抗菌药物及其药代动力学特点；
13.了解耐药性知识；
14.参考权威指南；
15. 开展感染控制，防止疾病传播。
我国新生儿败血症诊治更加规范
医师日报：您参与编写的《新生儿脓毒症诊治专家共识（2019版）》发布已经三年了，我国在新生儿脓毒症治疗方面取得了哪些进展？与发达国家相比，该病的治疗还存在哪些差距？
李莉教授：《新生儿脓毒症诊治国内专家共识（2019版）》主要由深圳大学儿童医院于嘉林教授主导制定，并经中华医学会儿科学分会新生儿学组、中华医学会新生儿科分会新生儿学组专家讨论制定。该指南的制定借鉴了大量国内外研究数据，对我国新生儿脓毒症管理具有权威指导作用。
目前，我国新生儿脓毒症诊治更加规范，强调早期感染及时控制，并注重提高质量管理，减少晚期感染的发生；重视病原学，从母体产道定植菌的监测，到胎盘羊水及出生后新生儿定植感染的病原分析，到对不同类型病原菌的更加开放的综合判断，从早期非特异性指标监测到细菌培养、病原分子生物学分析，到致病菌株鉴定、耐药性鉴定等。大部分NICU已实现系统的脓毒症控制管理。
我国在新生儿脓毒症治疗上与其他国家最大的不同在于一线抗生素的选择。由于我国部分人群听力下降易感，不能常规使用氨基糖苷类抗生素，导致第三代头孢菌素类药物使用频繁，容易产生耐药菌株。因此，我国抗生素耐药情况比发达国家更为严峻。
近年来，我国新生儿学科发展迅速，很多地方医院都设有NICU，但质量参差不齐，部分新生儿中心存在护理人员不足、医院感染控制难度大、病原体监测不足、严重感染性休克救治不到位等问题，都有待逐步完善。
母子密切配合更有利于病童治疗
《医师杂志》：您在新生儿脓毒症治疗方面有着丰富的经验，到目前为止，您带领团队总结了哪些诊疗经验？北京妇产医院新生儿科在新生儿脓毒症治疗方面有哪些优势？
李莉教授：多年来我们总结了一些经验：准确评估儿童感染风险、及时完成病原学检测、及早诊断晚发型感染、熟悉流行病学特点、评估重症感染的体征、及时处理早期休克、评估中枢神经系统感染、科学使用抗菌药物、进行聚集性操作、确保员工良好地遵守手卫生等。
北京妇产医院的最大优势是产产密切配合。医院设有围产医学科，对产前高危婴儿常规进行多学科会诊，产科对产妇感染进行现场监测。复苏团队技术精湛，院内转运距离短，NICU内管理流程清晰简洁。如病房常规备有PS、止痛药，需要时可立即使用，应急输血通道24小时开放，抗菌药物使用规范，感染控制系统健全。
医院新生儿团队不断提升救治危重患者的能力
医师报：您和您的团队为推动医院新生儿科的发展做了哪些努力？
李莉教授：我在首都儿科研究所附属儿童医院一直工作到2021年，2005年开始担任新生儿科主任，当时科室只有30张床位，没有NICU，医疗团队就20多人，我们的目标是新生儿科有自己的ICU，厚积薄发，终于在2012年建立了20张床位的NICU病房，同时开展24小时危重新生儿转运，得到了同行和政府的认可。2015年首都儿科研究所新生儿科成为北京首家危重新生儿抢救中心，加入全国新生儿监测网络，医院新生儿抢救质量在国内处于优秀水平。
2021年我卸任首都儿童研究所新生儿科主任职务，有幸得到医联体单位北京妇产医院领导的认可，担任北京妇产医院新生儿科代理主任。北京妇产医院新生儿科有着深厚的文化底蕴和扎实的医学功底。 来院一年多来，与妇产科医院新生儿科同事们交流学习，加强与产科的联系互动，重点更新各类新生儿危重疾病诊疗标准，梳理一些管理流程，完善医院感染防控理念，查找医院感染漏洞并予以纠正，学习和落实其他医院优秀经验，妇产科新生儿科团队危重病人救治水平不断提高。目前基本能保证超早产儿、极早产儿不转出，医院感染率大幅下降，每月出院近2000例，极少发生医院感染患儿，救治质量不逊于全国医院。
不要轻易放弃任何生命
医师报：您在多年行医过程中，救治过不少重症患儿，这些孩子身上有什么令您难忘的故事吗？
李莉教授：我最大的感受是不能轻易放弃一个小生命，新生儿的生命力很顽强。外院一位极度早产的婴儿，因坏死性小肠结肠炎（NEC）转入首都儿童医院，手术切除坏死肠段，做肠造瘘。术后，宝宝发生感染性休克、颅内出血，生命体征难以维持，肾上腺素最高升至每公斤体重每分钟3微克，预后仍然不佳，但父母没有放弃。时隔一年多，我们在世界早产儿日再次看望宝宝，看到宝宝灿烂的笑容和蹒跚而行的样子，我被这个小生命和父母的努力感动得流下了眼泪。
审稿人：李莉教授
版面设计：黄玲玲
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用户评论
说得太好了！我对医护人员的尽职精神越来越佩服了。新生儿败血症太危险了，及时诊断、治疗真的很关键，这篇文章提醒了大家重视这个问题
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作为新手爸妈，看到这个标题就慌了，现在对新生儿的护理感觉压力山大了。学习一下文章内容，加强认识吧！
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李莉教授说的太对了！我们每个人都应该加大警惕性，要积极了解新生儿败血症的临床表现，一旦发现异常情况要迅速就医。预防最重要！
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专家声音很重要！作为医生，对一些常见的疾病认知深刻，才能更好地指导患者。这篇文章很有用，希望更多人能关注到这个问题。
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文章写得深入浅出，将复杂的医学知识说得通俗易懂。我对新生儿败血症的理解更深了，尤其是在临床表现方面，有了一些新的认识
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我也有个朋友孩子就曾经得了新生儿败血症，当时可是吓坏了！幸亏及时发现并治疗，现在孩子恢复得很好，真是感谢医护人员的辛勤付出。
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我觉得有些医疗机构还是应该加强对新生儿败血症的宣传教育，让更多家长了解这个疾病，提高警惕！
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专家建议确实很有道理，我们平时生活中也要注意环境卫生和婴幼儿的个人卫生，预防感染很重要。文章提醒我们不要掉以轻心!
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新生儿败血症真的太可怕了，希望每个准父母都能学习相关知识，以便更好地照顾宝宝。
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感谢专家分享宝贵的经验！我相信只要每位医护人员都秉持“全力以赴，永不放弃”的理念，就能为更多的小生命带来健康的未来。
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新生儿败血症虽然凶险，但只要早发现早治疗，病愈率还是很高。我们需要加大对这种疾病的关注和重视！
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我身边也有个亲戚家的孩子患了新生儿败血症，当时家属都很崩溃，后来经过几周的治疗才好转过来。希望更多人都能了解这种疾病的危险性!
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作为医患双方都需要努力，我们患者要积极配合医生的诊断和治疗，医生也要尽量用更友好的方式沟通，让病人更加安心。
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文章提醒我们每个人都要提高警惕！新生儿败血症虽然罕见，但一旦发生后果非常严重，我们切勿掉以轻心!
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我觉得专家观点很有道理，我们也应该用实际行动来支持医护人员的工作，让他们能够全身心地投入到救治病人的事业中!
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新生儿败血症的临床表现复杂多变，需要及时就医，才能有效治疗！
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医生护士在工作中非常辛苦！我们应该更加尊重和理解他们的付出！
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文章很有价值，希望更多人能关注到新生儿败血症这个问题，共同努力创造一个更健康的环境！
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