binge 延续上期《》，本期总结了糖皮质激素在新生儿疾病及自身免疫性疾病中的应用，建议收藏！
新生儿疾病
支气管肺发育不良
支气管肺发育不良（BPD）是指胎龄小于32周的早产儿，经影像学检查证实存在持续性肺实质病变，36周PMA时需氧疗支持（连续3天以上）维持动脉血氧饱和度SaO2在90%～95%。
❖注意事项：产前给予母亲全身性糖皮质激素可预防支气管发育不良。但产后常规给予糖皮质激素可能弊大于利。尽管如此，对于特定患者群体，即正在发展或已确诊的 BPD 且在出生后 2 至 4 周仍依赖呼吸机的患者，低剂量全身性糖皮质激素治疗可能有益。在使用过程中，应密切监测吸入/全身性糖皮质激素治疗的效果，例如临床症状和严重程度、肺功能改善情况以及住院或急诊就诊次数，然后再决定是否长期使用。
❖用法用量：
全身性糖皮质激素：
1）氢化可的松：1.25mg/(kg·d)，静脉注射或口服，根据患儿情况逐渐停药；或5mg/(kg·d)，分3次服用，连续5天，总剂量相当于地塞米松0.89mg/kg。
2）地塞米松：0.075mg/（kg·次），每日2次，静脉注射或口服，连用3天，然后减为0.05mg/（kg·次），用3天，再减为0.025mg/（kg·次），用2天，再减为0.01mg/（kg·次），用2天，疗程为10天，总剂量0.89mg/kg。可根据患儿情况逐渐停药。
3）泼尼松龙：推荐14天疗程：2mg/(kg·d)，每日2次，连用5天，然后减为1mg/(kg·d)，每日1次，连用3天，再减为1mg/(kg·d)，隔日1次，连用3天；推荐28天以上疗程：2mg/(kg·d)，连用7天，然后减为1mg/(kg·d)，每日1次，连用7天，再减为0.5mg/(kg·d)，每日1次，连用7天，最后减为0.5mg/(kg·d)，每周3次，直至停药。或1-2mg/(kg·d)，每5-7天减少0.5mg/kg，最后减为0.5mg/(kg·d)，连用5-7天后停药[1]。
吸入性皮质类固醇：目前，吸入性皮质类固醇布地奈德用于防治BPD的剂量及疗程尚不明确，现有文献尚无法达成共识，部分研究采用的剂量为：每次0.5mg，每日2次[1]。
自身免疫系统疾病
在自身免疫系统疾病中，常选用中效糖皮质激素（如泼尼松、甲基泼尼松龙），其半衰期中等，药效持续时间长，抗炎作用强，对HPA轴的抑制作用也相对较弱。
儿童系统性红斑狼疮
糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮（SLE）的主要药物，具有强大的抗炎作用，可以快速控制全身症状，并以相对较小的剂量发挥治疗作用。
❖用法用量：
1）有发热、口腔炎、关节炎、胸腔积液者可用泼尼松0.5～1.0mg/(kg·d)，病情稳定后缓慢减量；
2）对狼疮性肾炎、急性溶血性贫血及有中枢神经系统症状者，起始剂量宜大，1.5～2.0mg/(kg·d)，分3次服用，待临床症状缓解并维持不少于4周后，逐渐减量，初期可每次减少5～10mg，以后减至2.5～5.0mg，病情稳定后，应长期维持最小剂量。
3）对于重症狼疮性肾炎，如弥漫增生性肾炎、中枢神经系统受累、巨噬细胞活化综合征等，可给予甲泼尼龙冲击治疗，剂量为15～30mg/(kg·剂量)，最大剂量不超过1g，每日1剂，连续3天，然后口服泼尼松，必要时可间隔3～5天重复一个疗程。
❖ 注意：激素减量初期，每次剂量可减少5～10mg，以后减至2.5～5.0mg，病情稳定后长期维持最低剂量，对于大多数儿童，每日泼尼松剂量可减至5mg甚至更低[2]。
儿童免疫性血小板减少症
我国免疫性血小板减少症（ITP）的一线治疗主要有糖皮质激素和IVIG。
❖用法用量：
1）对于0～2级出血，且生活受疾病干扰的患者，建议选择短疗程常规剂量糖皮质激素治疗：泼尼松或甲基泼尼松龙3～4mg/（kg·d），最大剂量120mg/d，连用4～7天后停药；或1～2mg/（kg·d），最大剂量60mg/d，连用7～14天后酌情减量，总疗程为
2）对于3级出血，选用大剂量糖皮质激素：地塞米松0.6mg/（kg·d），最大40mg/d，连续4天，然后停药；
3）病情较重（易发生4级出血）时，可选用甲基泼尼松龙冲击治疗[最大30mg/(kg·d)，总量不超过1g/d]，连用3～7 d后酌情减量，总疗程不超过6周[3]。
川崎病
不建议将甲基强的松龙或单独使用泼尼松作为川崎病（KD）的常规一线治疗，仅在以下情况下推荐使用[4]。
幼年特发性关节炎
幼年特发性关节炎（JIA）是一种儿童常见的慢性风湿病，以慢性滑膜炎为特征。
❖用法用量：
1）关节内注射皮质类固醇（IAC）可作为JIA的桥梁疗法，快速控制炎症、缓解关节疼痛[5]。例如曲安奈德的剂量参考英国儿科风湿病中心使用的剂量，即膝关节1.0mg/kg、踝关节和腕关节0.5mg/kg[6]。研究表明，总体治疗有效率达92.31%（24/26）[7]。
2）对于病情活动度较高的患儿，急性期多关节炎可予短期小剂量糖皮质激素治疗，不推荐将中、大剂量、长疗程糖皮质激素作为非系统性幼年特发性关节炎的初始治疗[5]。
3）2022年幼年特发性关节炎诊治指南[8]推荐，轻度全身性幼年特发性关节炎仅需口服非甾体抗炎药（NSAID）。若足量NSAID不能控制发热及关节炎症，可加用泼尼松0.5～1mg/（kg·d），一次或分多次服用，病情控制后可逐渐减量至停药。若合并心包炎，应口服大剂量泼尼松2mg/（kg·d），分3～4次服用，病情控制后可逐渐减量至停药。或者可采用甲基泼尼松龙冲击治疗，10～30mg/（kg·d），最大剂量不超过1000mg，每日1次，连续3天，继而口服小剂量泼尼松。
4）同年另一共识[9]建议，全身性幼年特发性关节炎（sJIA）患儿，全身炎症反应轻、中度者，可口服醋酸泼尼松1～2 mg/(kg·d)，每日分2～3次服用，总量不超过60 mg/d。炎症反应严重、病情活动度高的sJIA患儿需大剂量静脉甲基泼尼松龙冲击治疗，剂量20～30 mg/(kg·d)，每日最大剂量不超过1 g。连续3～5 d为1个疗程，随后序贯1～2 mg/(kg·d)口服泼尼松治疗。视病情缓解情况，必要时可间隔3～5 d进行第2个疗程大剂量激素冲击强化治疗。
IgA 血管炎
IgA血管炎（旧称过敏性紫癜、IgA血管炎、IgAV）是儿童常见的血管炎，临床表现为非血小板减少性可触及的皮肤紫癜，伴或不伴有腹痛、消化道出血、关节痛、肾脏损害等症状，少数患儿还可有严重脏器受累。
❖用法用量：
对于出现腹痛症状的患者，建议首选口服泼尼松，1～2 mg/(kg·d)(最大剂量60 mg/d)，连服1～2周，随后1～2周减量。对于有严重胃肠道症状不能口服糖皮质激素的患儿(包括持续性腹痛、肠道出血、肠系膜血管炎、胰腺炎等)，建议静脉注射糖皮质激素，一般剂量为每次氢化可的松琥珀酸钠5～10 mg/kg，根据病情可每4～8小时重复一次；甲基泼尼松龙5～10 mg/(kg·d)，或地塞米松0.3 mg/(kg·d)。 对于病情严重（如严重皮疹、血管性水肿、睾丸炎、脑血管炎、肺出血等严重脏器受累或危及生命的血管炎）患者，给予甲基泼尼松龙10～30 mg/（kg·d）冲击治疗，最大剂量< 1 000 mg/d，连续3 d，必要时1～2周重复治疗。严重症状控制后，改用口服糖皮质激素，并逐渐减少剂量。总疗程不宜过长，建议2～4周[10]。
风湿热
风湿热是由A组链球菌(GAS)咽部感染反复发作引起的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要影响关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶尔影响中枢神经系统、血管、浆膜和肺、肾等内脏器官[11]。
❖用法用量：
对于已出现心脏炎症的患者，一般使用糖皮质激素治疗，常用药物为泼尼松。初始剂量成人30～40mg/d，儿童1.0～1.5mg（kg·d），分3～4次口服。病情好转后，剂量减为10～15mg/d进行维持治疗。
❖註釋:
为防止停用激素后出现反弹，可在停用激素前2周或更早加用阿司匹林，停用激素后2～3周停用阿司匹林。心包炎、心脏炎症、急性心力衰竭患者可静脉注射地塞米松5～10mg/d或氢化可的松200mg/d，病情好转后口服激素治疗。心脏炎症激素治疗疗程至少为12周，若病情延长，应根据临床表现和实验室检查结果延长疗程至病情完全恢复[11]。
儿童自身免疫性溶血性贫血
糖皮质激素是温热型自身免疫性溶血性贫血的一线治疗药物。当没有糖皮质激素禁忌症时，建议使用糖皮质激素。阵发性冷性血红蛋白尿症儿童通常有自限性溶血，但可能需要短期使用糖皮质激素来减少溶血并改善贫血。在极少数情况下，糖皮质激素可能对冷凝集素病 (CAD) 有效。
❖用法用量：
起始剂量视贫血程度而定：重度贫血患儿需住院治疗，给予甲泼尼龙（1～2）mg/kg静脉滴注，前24～72小时，每6～8小时1次；严重者也可采用冲击剂量，如甲泼尼龙30mg/（kg·d），最大剂量1g/d，连续3天；然后常规剂量维持。轻、中度贫血患儿可给予口服泼尼松治疗，剂量为（1～2）mg/（kg·d），最大剂量60mg/d。
❖註釋：
减量可先快后慢，应使用糖皮质激素至血细胞比容大于30%或HGB稳定在100g/L以上才考虑减量，并根据患者耐受情况，在2～6个月内逐渐减量，如每月2.5～10.0mg，后期应缓慢减量至血红蛋白、网织红细胞计数、LDH及结合珠蛋白恢复正常[12]。
概括
糖皮质激素被广泛用于治疗儿童多种疾病，但不同疾病的药物种类、剂量、疗程均有差异，对于大多数疾病，短期使用即可获得安全有效的临床疗效。
但有些疾病的治疗需要长期服药，可能会引起一系列的不良反应，例如：
皮肤症状（满月脸、向心性肥胖、痤疮、皮肤紫纹、瘀斑、多毛等）、肌肉骨骼系统症状（骨质疏松、股骨头坏死）、消化系统症状（诱发或加重胃及十二指肠溃疡、消化道出血）、免疫系统症状（免疫力低下、诱发或加重各类细菌、病毒及真菌感染等）、内分泌代谢症状（生长抑制、高血糖）、心血管系统症状（高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、血栓形成）、中枢神经系统症状（焦虑、兴奋、欣快、失眠或抑郁）、眼部症状（激素性青光眼、激素性白内障）等。
因此，儿童使用糖皮质激素需遵医嘱，严格按照用药规范服用，如需逐步减量，医生会根据具体情况制定方案，不能随意增减剂量或停药。
总体来说，糖皮质激素在儿科临床中应用较为广泛，但需注意用药规范，避免出现不良反应。以上信息仅供参考，如仍有疑问，建议咨询专业医生。
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用户评论
这篇文章讲得真好啊！我孩子去年刚用过皮质激素，现在恢复的也不错。原来还有这么多注意事项啊，以后一定要更注意了，避免过度使用这些药物。
有15位网友表示赞同！
儿童用糖皮质激素确实需要注意，尤其是免疫和新生儿阶段更加敏感，副作用真的不可小觑。文章总结得很有条理，让我对这种药物的使用有了更清晰的认识。
有6位网友表示赞同！
我也遇到过这种情况，孩子生病需要打激素针，当时医生解释了相关的风险，但我依然很担心。感谢作者分享经验，让我们家长能够更好地了解糖皮质激素，理性用药。
有18位网友表示赞同！
想问一下这篇总结里的“免疫方面”是指什么？我的孩子经常生病，医生说可能是免疫力低下需要使用药物调节。这跟使用糖皮质激素有什么关系吗？
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我感觉这篇文章偏向于反对糖皮质激素的使用，虽然副作用确实是需要注意的，但有时候作为治救手段确实不可或缺啊！盲目反对可能会影响孩子健康的治疗。
有19位网友表示赞同！
文章提到糖皮质激素会导致骨骼发育问题，这点我很担心。我的孩子正处于生长发育的关键期，如果用药不当真的会留下隐患。请问有什么方法可以减轻这类副作用吗？
有17位网友表示赞同！
我记得以前医院宣传说糖皮质激素是比较可靠有效的治疗手段，现在看到这篇总结却感觉不太一样了！希望大家在使用这款药物时都能慎重考虑，做好风险评估。
有9位网友表示赞同！
建议作者能够更详细地介绍一下不同类型的糖皮质激素及其作用机制，这样对于了解不同药效更有帮助。文章中的一些医学术语也需要解释得更加通俗易懂
有11位网友表示赞同！
我孩子刚出生不久就需要使用糖皮质激素，当时情况比较危急，医生说没有其他选择。但我内心一直担忧药物的影响。这篇文章帮助我更好地理解了糖皮质激素的使用风险和注意事项，让我更加安心。
有17位网友表示赞同！
我很赞赏作者对儿童糖皮质激素使用的深入研究和总结。作为家长，我们需要加强对这类药物的了解，才能做出更明智的选择，守护孩子的健康成长！
有11位网友表示赞同！
同意文章提到的观点，过度使用糖皮质激素确实会给孩子带来很多风险。医生一定要权衡利弊，谨慎决定是否需要用药，并且尽可能选择合适的剂量和疗程.
有5位网友表示赞同！
这篇文章对我帮助很大，让我对儿童糖皮质激素的使用有了更全面的认识。以前只知道它有副作用，现在也知道它在临床上也发挥着重要的作用。希望更多家长能够看到这篇总结，理性对待这类药物。
有11位网友表示赞同！
医生说我孩子需要接受一些治疗需要用到药，是激素的一种，我有点担心，这篇文章让我对这类药物的认识更加深刻了！
有13位网友表示赞同！
文章提到的副作用确实很令人担忧。作为家长，我们应该和医生充分沟通，了解孩子的具体情况，选择最合适的治疗方案。
有19位网友表示赞同！
我的孩子曾经因为肾脏疾病接受过糖皮质激素治疗。这段经历让我更加感慨，希望有更多研究人员致力于开发更安全有效的药物，让孩子们重获健康!
有6位网友表示赞同！
这篇文章提醒了我们，即使是看似安全的药物，也可能存在一些风险。在使用药物前，一定要做好功课，了解相关的副作用和注意事项。
有11位网友表示赞同！
感谢作者分享经验! 希望这篇总结能帮助更多家长理解糖皮质激素的使用情况，并为孩子的健康成长做出更科学决策.
有18位网友表示赞同！