玻尿酸面部填充——太阳穴操作方法

太阳穴部位凹陷是衰老的表现，太阳穴不丰满通常会给人不舒服的感觉，很多上了年纪的老人们更是觉得太阳穴凹陷的人，不好相处、尖酸刻薄。可以通过填充来矫正。玻尿酸是透明的胶状物质，是一种人体内正常存在的一种高分子多醣体，填充在人体的细胞与胶原纤维之间的空间中。用于太阳穴的填充简单有效，不需要恢复时间，是玻尿酸使用比较常见的部位。使用的是注射方法，将玻尿酸注射到太阳穴部位皮下深层。

太阳穴由浅至深可分为：皮肤 、 颞筋膜及颞脂肪垫 、 颞肌和颅骨外膜4 层。

其中颞筋膜及颞脂肪垫由浅入深还可再细分为 5 个层次：① 颞浅筋膜和耳外肌 ；② 颞中筋膜 ；③ 颞深筋膜浅层 ；④ 颞浅脂肪垫 ；⑤ 颞深筋膜深层和颞深脂肪垫 。

颞浅筋膜由致密结缔组织薄膜构成，为帽状腱膜向颞区的延伸，其中含有肌性成分，属于 SMAS 范畴。颞浅筋膜与皮肤连接紧密，手术时要锐性分离方可剥离；颞中筋膜脂肪的疏松结缔组织构成，故容易分离，颞区的血管（颞浅动脉与颞浅静脉）神经行于内，在注射时要注意避开（图 7.59）。

图 7.59 颞部的血管

在颞浅筋膜与颞中筋膜之间进行分离，则不易损伤分布于颞部的血管和神经，在该层行注射填充也较为安全。

1.玻尿酸丰太阳穴操作方法：

2.术前麻醉

术前使用 5% 利多卡因软膏表面敷贴 30～40 分钟左右，也可在注射区域行局麻药点状注射浸润麻醉。

3.注射示意图及注射方法

（1）中央注射法：于填充区域中央（常为凹陷最明显处），将针头斜刺入颞中筋膜层，回抽确认无回血后，注射少量填充物使局部凸起（图 7.60），然后在凸起处边推填充剂边进针行注射（各个方向的扇形注射可形成一圆形注射区域），抽针后按压塑形，观察凹陷之处，就近进针行少量的点状注射补充调整（图 7.61）。凹陷较深者可以同法另在骨膜上注射一层次。

图 7.60 颞部填充中央注射法示意图 1

图 7.61 颞部填充中央注射法示意图 2

（2）扇形注射法：

在发际线前缘斜角进针，贴颞区骨膜行扇形注射，至微隆起后抽针按压塑形，观察凹陷之处，再就近在颞中筋膜层上行少量的点状注射补充调整（图 7.62，图 7.63）。

图 7.62 颞部扇形填充注射示意图

图 7.63 颞部扇形填充注射操作

4.注射层次

颞中筋膜层，骨膜上（颞深筋膜深层和颞深脂肪垫）。

5.参考注射剂量

1～3ml/侧。

6.注意事项

（1）消毒前，在体表可见的颞浅静脉可先行标记出，以免注射时误伤。

（2）入针后注射前一定要回抽，确定未刺入血管。

（3）骨膜上注射较为安全，但要使用较多填充剂才能有较为满意的变化，颞中筋膜层上使用较少的填充剂即可起到较为明显的注射效果，但初学者若层次把握不准容易损伤血管，因此为确保注射安全，初学者应尽量在骨膜上注射，经验丰富者可根据患者实际情况（凹陷情况及经济因素），在颞中筋膜层上进行全部或补充注射，以达到最佳治疗效果。

7.常见的不良反应及对策

（1）出血：局部冰袋按压，待止血后再行下一步注射，若不慎刺破颞浅动脉较大的分支，可在耳屏前方持续按压止血，若出血较多，颞区明显鼓起，应暂时停止注射，待 2 周后患者完全恢复后，再行注射填充治疗。

（2）血肿：与颞浅静脉的刺破有关，注射后立即冰敷压迫能有一定缓解作用。

（3）失明：最严重的并发症，极少发生，一旦发生后即为严重的医疗事故而无较好的解决办法，与填充剂进入颞浅动脉的一些交通支有关，要严格把握好注射层次，注射前一定要回抽观察有无回血。

（4）脑血管栓塞：注射填充物经颞浅动脉系统进入颅内血管，可引起相应并发症。

太阳穴填充术后注意事项：

（1）注射一周以内不可揉搓，避免玻尿酸还没定型就已经散开;

（2）玻尿酸注射后一周以内，不可进行日光浴、蒸汽室、镭射手术或到极冷的场所;

（3）玻尿酸注射后2-3周以内触摸注射部位可能仍有硬块感，但会很快变软，若加上脉冲光配合治疗能够获得更加理想的美容效果;

（4）玻尿酸注射后可能会产生暂时性的轻微发红、肿胀、瘙痒等现象，通常一周后即可缓解

（5）玻尿酸对于皮肤比较敏感或血管脆弱者在注射后可能会有些淤血，但是不会持续很久 。