赵明君治疗病毒性心肌炎经验治疗病毒心肌炎的药物

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病毒性心肌炎的发生、发展主要由病毒感染引起，与中医中邪火毒侵入人体的致病机理十分相似，因此，赵明君教授通过明确邪火与病毒性心肌炎的内在联系，以“气盛则火”理论为指导，从邪火入手，选用黄连为主药，通过“调降”法，维持“气”与“火”的动态平衡，以达到治疗病毒性心肌炎的目的，为病毒性心肌炎的治疗提供依据和新思路。

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“气盛则火”说

在查阅文献的过程中发现，从古至今，医家多以朱丹溪“阳常有余”的观点为依据，认为“气实”即为阳气亢盛，这种观点过于片面。现就赵明俊教授对“气实即火”的认识，从以下三个方面进行探讨。

1.1 六气观

六气是指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种正常的自然气候变化。人体在千百万年的不断繁衍进化过程中，对这六种正常的自然气候变化已经形成了一定的适应能力。所以，在正常情况下，六气不会使人患病。如果自然气候变化异常，人体不能适应这种变化，六气就会变成使人患病的“六邪之气”。这时就出现了“气盛”，就是说六邪之气太旺盛了。“六气皆化为火”是指在疾病发生发展过程中，六邪之气可以化为火的现象。火气散布到全身，就会出现气耗津液、神志紊乱、风血运行等症状；散布到某一部位，就会出现疮疡、斑疹、肿痛等症状。

1.2 齐机角度

气运指气的运动，气有升降出入四种运动形式。正常情况下，人体把从自然界中不断吸收的维持人体生命活动的养料，通过四种运动形式，分布到全身各个器官和组织。而且由于气化功能的存在，人体的物质代谢和能量保持着相互转化的动态平衡，从而保证了正常生命活动的运行。如果气的升降失常，就会导致脏腑组织功能失调，使人体发生各种疾病。这时的“气实”就是气不畅。比如暴饮暴食或嗜好肥腻食物，脾气不升，胃气不降，运化失调，气会聚于胃肠，化为火，就会出现胃火上炎或大肠湿热的症状。

1.3 阳能量角

如果因风寒阻滞肌肤，正常的阳气就会受阻，从而化为火。如果体质平素以阳为主，阳气就很容易亢进，从而化为火，沸腾阴液。此时既有实热，又有假热，临床要结合情况灵活把握。此时的“气实”就是阳气亢进。

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“气盛则火”

病毒性心肌炎

经查阅中医文献，未见病毒性心肌炎的专门资料。《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分》收载“心病”一病，认为与温毒之邪受邪，上行于心脏，损伤心肌及包膜，致发热、惊悸气短、胸闷等症有关。根据其典型的临床表现及病因病机，归入中医“心悸”、“胸痛”、“惊悸”、“虚证”等病种范畴。中医认为本病的发生多因外邪温毒、体质虚弱、情志失调、饮食失调等所致，主要与“火”有关，包括温邪火、痰火、七情化火、瘀血火、热毒火等病理因素。

心脏的病位虽在心，但肝、肺、脾、肾等脏器均可受累。《温热论》：“邪气温盛，先犯肺。”肺通于皮毛，开窍于鼻咽，有时邪气温毒从皮毛表层侵入，或从口鼻进入，造成肺卫不和，正邪相争。体质虚弱者，邪毒易盘踞而入体内。因肺主五脏，贯通心经，行气血，邪毒便可顺着从肺到百脉的路径侵入血脉，而血脉又以心为主，邪毒入血，通于心，或损伤其阴阳，或使心经瘀滞，从而发生心脏疾病。 心主喜于心，脾主思于心，若日久忧虑、心情不悦，则可使心脾劳累过度，以致气滞，火化为痰，痰火扰心，以致心脏病。若饮食不洁，邪热毒随食物经口入体，化为湿热温毒之火蕴结于胃肠。若脾胃功能不佳，或邪毒重，湿热温毒之火可从胃部沿脾经入膈，入心，损伤心脏，引起心力衰竭。可见邪火既是促使机体发病的病理因素，又是疾病过程的病理产物，充分说明了邪火在病毒性心肌炎发生发展中的重要性。

朱丹溪主张“气实为火”的观点，表明了“火”在疾病发展中的核心地位。他认为“气实为火”，即正常人体内的阳气（生理之火）由于某些诱因（如外感温毒）而变得过于旺盛，可以化为火。这种火可以是郁火、痰火、火毒等病理之火。从哲学思辨的角度看，任何新生事物都要经历量变与质变的转化，可见由“气”到“火”的转化符合这一客观规律。由“气”到“火”的转化，必定是由于“气”（量变）的积累，突破了它所能承受的“度”，从而发生质变，产生了新生事物，即“火”。这是病毒性心肌炎发生的关键。

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从“气实为火”论治

病毒性心肌炎

3.1 理气清热

基于前文中“气”与“火”的哲学关系，防止“气”与“火”的转化，可采取以下两种方式：①减少“气”的来源，防止积累，使之达不到质变的“度”，即采取“理气”的方法；②给“火”一条生路，即采取“泻火”的方法。通过“理气泻火”的方法，量变达不到质变，把所谓的“度”消灭在萌芽状态。二者处于动态平衡，可使“余气”恢复正常阳气，使“衍生火”恢复生理火。

3.2 病毒性心肌炎的中医药治疗

3.2.1 黄连的“理气降火”

黄连属于毛茛科，最早见于《神农本草经》：“味苦寒，主治热病目痛，眼角伤痛，流泪，明目，肠泻，腹痛，痢疾，妇女阴部肿痛”。黄连主入心经，味苦，性寒，苦能泻下，寒能清热泻火，凉血解毒。所以苦寒相配，有很强的清热降心火之功，可治疗热入心营所致的高热烦躁，心火亢盛所致的惊悸失眠等症。外感温热火毒，与现代医学中的病毒感染无太大区别。 在病毒性心肌炎的发病过程中，病毒感染（柯萨奇病毒B3）是主要的发病机制，因此黄连在病毒性心肌炎的治疗中起着重要作用。潘晓莉等通过体外抗炎实验得出结论，小檗碱的药理作用机制主要是通过抑制核因子κB（NF-κB）信号通路的激活，减少下游炎症因子如一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1等的释放，从而发挥抗炎、抗病毒的作用。病毒感染引起的炎症因子的释放是患者出现高热、流涕、身痛、咽痛、口渴、代谢加速等症状的主要原因。因此，在病毒性心肌炎急性期，建议使用清心火的药物，主要是小檗碱，是阻止病情进展的重要手段。

黄连还入胃、肝经。足阳明胃经是气血多的经络，为水谷之海，是气血生化的源头，属胃，上接脾，脾又能从胃上行至膈肌，入于心。黄连不仅能通过调理阳明胃气，将大肠内多余的气排出体外，不让多余的气顺着经络上行到心脏化为火，还能间接地将胃所生的水谷精气输送到心脏的心包肌，有利于受损的肌肉心包组织的快速恢复。肝脏负责疏通和调理气机。 因此，若心经被痰瘀热邪所阻，入肝的黄连可以疏通肝气，恢复气的运行功能，使气血运行顺畅，从而疏散阻滞经络的痰瘀热邪。钱晨曦等认为，小檗碱可以激活腺苷5'-单磷酸活化蛋白激酶（AMPK）的活性，从而保证缺血心肌能量的有效供应，减轻心肌缺血程度，减少心肌细胞凋亡。

总之，黄连通过心、胃、肝经，以“调”“降”为手段，既能防止气实化火，又能清火化火，还能将经络中的痰瘀热毒彻底散失，因此，黄连可作为以“气实为火”理论治疗病毒性心肌炎的首选药物。

3.2.2 活血化瘀，清热解毒

血液循环不畅的产物是瘀血，而水液代谢不良的产物是痰液。中医历来有“津液与血同源”之说，血不畅则为水，水滞久则生痰。痰瘀常可交替发生而致病，有的人因瘀而生痰，有的人因痰而生瘀。因此，痰瘀阻络是心血管疾病的重要病机，活血化瘀是心血管疾病的基本治疗手段。治疗上以瓜蒌、半夏化痰，丹参、红花活血化瘀。 瓜蒌注射液作用于腺苷二磷酸(ADP)或花生四烯酸(AA)途径，明显抑制兔血小板和血栓素A2的活性，引起血流动力学改变。金银花具有广谱的抗病毒、抗炎作用，被誉为“草药中的抗生素”。庄莉等报道，金银花中含有绿原酸、咖啡酰奎宁酸等抗病毒活性物质，其中绿原酸能明显抑制柯萨奇病毒B3，从而起到治疗病毒性心肌炎的作用。现代中药药理学证明，金银花具有减少炎性因子释放、清除内毒素、抗氧化、调节机体免疫反应等作用。清热解毒药与活血化瘀药合用疗效明显优于单一使用清热解毒药。 因此，在使用黄连的基础上，酌情加入一些活血化瘀药物，可以增加黄连清心火的能力。

3.2.3 解郁益气养阴

有些病毒性心肌炎患者错过了最佳治疗时机，加之疾病本身具有火毒痰瘀相生的特点，使得病情非常容易复发或者久治不愈。这种情况下，患者往往承受着巨大的精神心理压力，长期处于焦虑、抑郁的状态，不利于疾病的治疗和恢复。因此，在原有治疗方案的基础上加用疏肝解郁、安抚情志、改换性质的药物，可以起到事半功倍的效果。合欢皮、莪术、远志、柴胡等药物，可以缓解患者的紧张情绪，同时改善心血管微循环障碍，减少心血管事件的发生。

有些患者治疗不当、不及时，或长期患病，导致气阴亏损。有些老年人或儿童病毒性心肌炎患者，基础条件较差，免疫力低下，此时治疗应以扶正祛邪为主。研究表明，黄芪能明显降低心肌细胞内病毒滴度，清除体内自由基，通过抑制病毒的自我复制，提高机体免疫力，从而达到治疗病毒性心肌炎的目的。

综上所述，黄连一方面可以“理气”“降火”，使多余的气不能转化成火，将已经转化的火清出来；另一方面将清热解毒药、活血化瘀化痰药、补气养阴药引入心经，直接作用于痰、瘀、热、毒等火邪靶点，双管齐下，达到治疗病毒性心肌炎的目的。

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临床病例

患者，女性，35岁，2018年11月13日初诊。患者反复心悸两周，一个月前感冒后出现心悸、气短，持续低热，咽痛，四肢酸痛，乏力，吃“感冒药”好转。心悸2周前出现。当地县医院门诊检查提示血清肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I明显升高；心电图提示：T波低平、ST段稍压低。诊断为病毒性心肌炎。住院给予静脉输注1,6-二磷酸果糖，及口服心苏宁胶囊、辅酶Q10等药物。治疗10天后，上述症状无明显改善。患者来我院就诊，给予中医治疗。 现症：心悸气短，身倦乏力，面色潮红，咽痛，口干口苦，夜寐不宁，纳呆不思，舌红苔黄腻，舌下脉曲折，脉滑。证候诊断为“痰热扰心瘀阻”，治以清热化痰，活血化瘀为主。 方药为黄连温胆汤加减，组成：黄连6g，知母10g，半夏10g，陈皮6g，茯苓12g，赤芍12g，丹参15g，香附10g，石菖蒲10g，灯心草3g，青蒿12g，牡丹皮12g，麦冬15g，蝉蜕6g，炙甘草6g，共7剂，水煎温服，每日1剂。 11月20日复诊：服药7天后，患者心慌、口苦、口干、咽痛等症状有所改善，但仍主诉全身乏力、睡眠不佳、纳呆。故将上述方剂中去掉青蒿、牡丹、菖蒲、灯心草、蝉蜕，改为炙黄芪30g、北沙参15g、葛根12g、山药15g、远志12g、琥珀粉3g（水煎服）、酸枣仁15g（捣烂）、鸡胗10g，共服14剂。 12月4日三诊：服药14天后，患者心慌气短逐渐好转，全身乏力、夜间睡眠不佳、食欲不振等症状改善。复查：血肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I明显下降。心电图：ST段基本恢复至基线水平。后继续服用原方对症治疗，1个月后，上述症状基本消退，患者再未出现心慌、气短等症状。

注：病毒性心肌炎多因病毒感染引起，进展期常伴有微循环障碍及心肌免疫损害。赵明军教授认为，这与火毒、痰瘀等致病因素密切相关。患者咽喉肿痛、口干口苦、舌红苔黄腻、脉滑数等症状，支持痰热扰心证，故用黄连温胆汤清热化痰宁心。患者可见舌下脉络迂曲，说明亦有血瘀。火毒、痰瘀相互交织，易致病情反复，不易治愈。故略加赤芍、丹参、香附等，以行气活血。 火毒最易耗气伤阴，所以后期治疗方案中加入了山药、葛根、北沙参等，滋阴补气，帮助受损的心肌细胞尽快恢复。火毒痰瘀是病毒性心肌炎的基本病理特点，在清热解毒化痰的同时，要注意调理气机，给邪气以出路。方中以黄连为主，另加陈皮、半夏、香附等理气，黄连、知母、白藓皮等泻火，既可以防止气虚化火，又可以清火化火，达到治疗的目的。

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概括

病毒性心肌炎在病情发展过程中，因“火”邪所致的气血运行失调、脏腑功能失常、痰瘀互结、热滞心络等病理改变是病毒性心肌炎的病理基础。因此，以朱丹溪“气旺则火”理论为基础，选用中药黄连作为“火”邪的主药，采用“理气泻火”的手段，使气旺不能化火，已化火的火得以清化，药物入心经，达到治疗目的，为中医药治疗病毒性心肌炎提供了可靠的理论依据，丰富了病毒性心肌炎治疗的新思路。