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高血压是一种危害很大的慢性病，得了高血压一定要把血压降到正常范围，否则长期高血压会对心脏、肾脏、脑血管、视网膜等造成严重损害。那么，不同人开始降血压的时机是否一样，降血压的目的是否一样呢？答案显然是否定的。
比如40岁高血压患者降血压的目的和80岁高血压患者降血压的目的肯定是不一样的，孕妇和非孕妇降血压的目的也是不一样的，患有糖尿病的高血压患者和非糖尿病的高血压患者降血压的目的也是不一样的。
01
高血压和糖尿病
高血压和糖尿病同时存在，这种情况很常见，有调查显示，高血压患者中约有24.3%同时患有糖尿病，高血压和糖尿病都是冠心病的危险因素，如果同时患有两种疾病，患冠心病的风险肯定会大大增加。
1. 血压降低目标
对于糖尿病合并高血压患者，收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关并发症减少12%，死亡率降低15%。
一般高血压、糖尿病患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下，对于年龄较大、冠心病较严重的患者，要求可适当放宽至140/90毫米汞柱。
2. 我应该什么时候开始服用抗高血压药物？
糖尿病合并高血压患者的血压目标是130/80，是不是意味着血压超过130/80就必须用降压药呢？
其实不然，只要血压在130-139/80-89之间，可以进行3个月的生活方式干预，只要血压能降到130/80以下，就可以暂时停用降压药，如果经过3个月的努力，血压还是达不到标准，那么就必须使用降压药了。
还有一种情况，如果糖尿病持续时间长，出现微量白蛋白尿，即使血压可能在130-139/80-89之间，也要立即使用降压药物，因为出现微量白蛋白尿说明肾脏已经受损，需要积极降压治疗。
3. 抗高血压药物的选择
对于合并糖尿病高血压的患者，首选ACEI或ARB类降压药物（常用的ACEI有培哚普利、雷米普利、贝那普利等；常用的ARB有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等）。
若单用ACEI或ARB（ACEI与ARB一般不合用）不能达到降压目标时，可以选择加用利尿剂、钙离子阻滞剂、β受体阻滞剂等。
当然，一些禁忌还是需要考虑的，比如合并高尿酸的患者，一般不使用利尿剂，因为利尿剂会使尿酸升高；反复发作低血糖的患者，一般不使用β受体阻滞剂，因为这些药物可能会掩盖低血糖症状。
02
老年人高血压
65岁以上的高血压患者，可称为老年高血压。老年高血压的特点是收缩压高（压力较高）；舒张压低（压力较低），医学上称为单纯收缩期高血压。这类高血压约占老年所有高血压的80%。另外，老年人的高血压波动较大，常合并糖尿病、高血压、中风等疾病。
1. 血压降低目标
对于65岁至79岁的老人，首先目标是降低到150/90，如果没有不适，可以进一步降低到140/90。
80岁以上的人，血压降到150/90以下就可以了，如果不小心降到130以下，但是没有不适的话，也是可以的。
2. 何时开始药物治疗
对于65至79岁的老年人，血压≥150/90 mmHg，开始药物治疗。
对于80岁以上的老年人，收缩压超过160，就应该开始药物治疗。
对于舒张压很低的患者，比如舒张压小于60，收缩压如果在150以下，就没有必要用降压药，收缩压在150-179之间，可以用小剂量的降压药。
3. 抗高血压药物的选择
对于高血压患者来说，无论年老还是年轻，降压治疗都是有益的。有研究显示，对于80岁以上的高血压患者，药物治疗可显著降低中风30%、全因死亡率21%、心力衰竭64%。
对于老年高血压患者，可以考虑使用利尿剂、ACEI、ARB、钙离子拮抗剂等降压药物，从小剂量开始，逐渐增加剂量。
03
高血压合并冠心病
1. 血压降低目标
对于高血压、冠心病患者，血压应降至140/90mmHg以下，如可以耐受，需进一步降至130/80以下。
2. 我应该什么时候开始服用抗高血压药物？
治疗冠心病的药物中，有一部分是降压药，所以如果你的血压在140/90以上，就可以开始用降压药了，即使你没有冠心病，没有高血压，也可以直接用。
3. 抗高血压药物的选择
β受体阻滞剂(如倍他乐克、比索洛尔)和钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨氯地平)均能降低心肌耗氧量，减少心绞痛的发作，同时这两种药物又是降压药，所以冠心病合并高血压的首选药物是β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。
若血压控制不理想，可进一步加用ACEI、ARB、利尿剂等。
04
高血压伴心力衰竭
高血压患者心衰发生率在28.9%左右，收缩压每下降10mmHg，心衰风险降低28%。 与将血压降至140/90相比，将血压降至120以下可使高血压患者心衰发生率降低38%，心血管死亡风险降低43%。
1. 血压降低目标
对于高血压合并心力衰竭患者，降压目标是130/80 mmHg以下。
2. 抗高血压药物的选择
治疗心衰的药物很多都是降压药，所以对于心衰患者来说，不怕血压高，就怕血压太低，很多药物就不能用。
对于高血压合并心力衰竭，首选药物为ACEI、ARB或ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。
上面已经介绍过ACEI或者ARB，它是一种降压药。ARNI全称为沙库巴曲缬沙坦，是沙库巴曲和缬沙坦的结合物，降血压和治疗心衰都有很好的效果，应该是治疗心衰和高血压的首选药物。
醛固酮受体拮抗剂为保钾利尿剂，是治疗心力衰竭的基础药物，由于具有利尿作用，故也有较弱的降压作用。
05
高血压与慢性肾病
高血压与肾脏疾病关系密切，高血压可导致肾脏疾病，肾脏疾病可导致高血压。在我国，非透析慢性肾脏病患者高血压患病率为67.3%-71.2%，透析患者高血压患病率为91.7%。
1. 血压降低目标
对于无蛋白尿的高血压合并慢性肾脏病患者，降压目标是140/90 mmHg以下。
对于有蛋白尿的患者，应进一步降低至130/80以下。
2. 开始降低血压
对于高血压和慢性肾病患者，如果血压高于140/90，就要开始服用降压药物。
3. 抗高血压药物的选择
ACEI（普利类降压药）/ARB（沙坦类）能减少蛋白尿，延缓肾功能衰退，改善慢性肾脏病患者预后，应将ACEI或ARB纳入降压计划。
如果血压无法降低，可以联合使用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、α受体拮抗剂和利尿剂。
06
妊娠期高血压
妊娠期高血压的患病率约占孕妇的5%～10%，其中70%为妊娠期间发生的高血压，剩下30%为妊娠前就存在的高血压。妊娠期高血压十分凶险，是导致产妇及胎儿死亡的重要危险因素。
1. 血压降低目标
妊娠高血压疾病的降压目标是控制血压在150/100 mmHg以下，但避免降至130/80以下，以防止胎盘血液灌注不足。
2. 开始使用药物
对于妊娠高血压，血压在150/100mmHg以上就可以开始使用降压药物，如果没有蛋白尿或其他脏器损害，血压在160/110以上也可以开始使用降压药物。
3. 抗高血压药物的选择
考虑到药物对胎儿的影响，妊娠高血压疾病的药物选择应慎重，最常用的是拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平，必要时可加用小剂量利尿剂。
ACEI/ARB 可能导致胎儿畸形，因此禁用。如果您已有高血压并正在服用 ACEI/ARB，则如果您想怀孕，应停止服用。
总结：高血压虽然是慢性病，但是长期不治疗危害很大，目前对高血压的看法是积极降压，对于单纯性高血压患者，140/90以下只是初步标准，最好进一步降到130/80以下。
结尾
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文字：巴黎
编辑：79
评论：浮云
肾脏的承诺
简单的幸福
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