治疗过敏性疾病，氯雷他定和西替利嗪哪个好？可以一起用吗？氯雷它定胶囊是什么作用的

西替利嗪和氯雷他定都是第二代抗组胺药，临床应用十分广泛。西替利嗪和氯雷他定有什么区别？两者合用是否合理？如何选择以降低用药风险？如何用药以提高临床疗效？

1.西替利嗪与氯雷他定的区别

西替利嗪、氯雷他定等第二代抗组胺药脂溶性低，很少透过血脑屏障，几乎没有嗜睡副作用。

需要注意的是，第二代抗组胺药并非绝对没有嗜睡作用，与氯雷他定相比，西替利嗪的镇静作用更强，因此司机、机器操作人员或高空作业人员应慎用西替利嗪。

如果对西替利嗪的不良反应比较敏感，建议晚餐时服用，也可以早晚各服用一次，每次5mg。

约70%的西替利嗪以原型经尿液排出，极少量经肝脏代谢，因此发生相互作用的可能性较低。

氯雷他定主要经CYP3A4和CYP2D6代谢，与CYP3A4抑制剂如红霉素、克拉霉素、西咪替丁、氟康唑，CYP2D6抑制剂如氟西汀合用时应谨慎。

西替利嗪和氯雷他定的妊娠安全级别为B。

但国内药品说明书将妊娠及哺乳期妇女列为西替利嗪的禁忌症，将氯雷他定的注意事项列为孕期及哺乳期妇女。

特别提醒：

氯雷他定的主要活性代谢物对于妊娠安全性被归类为C；

虽然妇女在妊娠早期每日使用10毫克氯雷他定不会导致先天畸形的风险显著增加，但有报道称使用氯雷他定后，新生儿会出现尿道下裂。

2. 处方审核

处方1

患者为42岁男性，诊断为慢性荨麻疹，医生开了西替利嗪片，30毫克，每天一次。

处方2

患者，女性，51岁，诊断为慢性荨麻疹，医生开了西替利嗪片，10毫克，每天一次，氯雷他定片，10毫克，每天一次。

处方三

患者男性，43岁，诊断为慢性荨麻疹，医生给开了氯雷他定片，10毫克，每天一次；地氯雷他定片，5毫克，每天一次。

这三个药方合理吗？

1. 处方 1 是未按说明书使用药物。

西替利嗪片的用法用量是成人一次10mg，一天1次，而本处方中西替利嗪的用量是一次30mg，一天1次，属于标示外使用。

2. 第二张处方和第三张处方被视为重复用药。

氯雷他定片，成人一次10mg，每日一次；地氯雷他定片，成人一次5mg，每日一次。用法用量与药品说明书一致。

3.三方均符合临床诊疗指南。

对于慢性荨麻疹，第二代抗组胺药是首选药物。

若常规剂量使用1-2周后症状仍不能有效控制，可以更换抗组胺药种类，或与其他第二代抗组胺药联合使用，或在患者知情同意的情况下将原抗组胺药剂量增加2-4倍。（2018年《中国荨麻疹诊治指南》）

4.氯雷他定可与地氯雷他定联合使用。

地氯雷他定是氯雷他定的主要活性代谢产物。

氯雷他定与地氯雷他定合用，相当于加大剂量；第二代抗组胺药除具有抗组胺作用外，还有很强的抗炎作用，氯雷他定与地氯雷他定合用抗炎作用增强；氯雷他定起效时间为2小时，地氯雷他定起效时间约为30分钟，起效时间具有互补性。

综上所述，这三方药方均较为合理。

3.按时服药

抗组胺药不是真正的受体拮抗剂 - 它们阻断组胺与 H1 受体的结合，而是受体逆激动剂 - 当与 H1 受体结合时，它们将活化的 H1 受体转化为失活的 H1 受体。

因此，H1受体拮抗剂对已经出现的临床症状没有作用，但可以阻断（缓解）新症状的出现；H1受体拮抗剂需要“按时”服用，而不是“按需”服用。

例如，用于治疗慢性荨麻疹时，第二代抗组胺药的疗程一般为3至6个月，治疗期间必须“按时”规律服药，不能“按需”服药，如果症状消失后停药，症状再次出现后再用药，疗效不佳。