【郑州大学第二附属医院心电图系列45】起搏心电图基础知识讲座（二）郑大三附院

【郑州大学第二附属医院心电图系列之四十五】起搏心电图基础知识讲座（二）郑州大学第二附属医院心电图科

4. 融合波

植入起搏器的患者心脏内有两个节律点：自主节律和起搏节律。当两个节律点的频率相近时，可能同时或先后释放兴奋而引起心房或心室去极化，使去极化波不同于纯自主节律的去极化波和纯起搏节律的去极化波。这第三种形式的去极化波称为心房或心室融合波。

融合波有两种类型：真融合波和假融合波。真融合波的 QRS 波群是两个独立节律点之间的第三种 QRS 波群。假融合波与自主节律的 QRS 波群相同。

5. 起搏功能

起搏功能：起搏器以一定的周期、电压和脉宽发出起搏脉冲，引起心房或心室去极化。

起搏阈值：能引起心脏去极化的最小刺激强度称为起搏阈值，可以用电流或电压来表示。起搏功能正常时，起搏脉冲的尖峰样信号后，会出现相应的心房或心室去极化波。

6. 感知功能

感知功能：起搏器内的传感器能​​随时探测到病人一定幅度的自主心脏活动（起搏器识别一定幅度的P或R），并在感知后，抑制起搏器发出起搏脉冲。具备感知功能的起搏器称为按需起搏器，目前临床上使用的起搏器均为按需起搏器。

传感器灵敏度：传感器感应来自传感器内部或外部的电信号的能力。

灵敏度值：传感器能感应自身或外界电信号的最小幅度。灵敏度值可以调整和编程。灵敏度的下限非常重要（0.3mV→5.0mV）。灵敏度值越小，灵敏度越高。

感觉功能异常包括：

①感知能力差：起搏器不能感知到心脏的自主去极化波，当心电图出现心脏自主去极化波时，随后仍发出起搏脉冲。

②过度感知：起搏器把其他电信号误认为是心脏自主去极化波，从而抑制起搏器释放起搏脉冲，心电图上既无自主心律，又无起搏心律，心电图显示间期较长。

需要注意的是，由于感知不良而释放的起搏脉冲距离前次QRS间期相对较短，此时心肌可能还处于前次激发后的不应期，对起搏脉冲尚无反应，此时不易作出起搏功能障碍的诊断。

7. 单腔起搏器起搏间隔

起搏间期又称起搏器定时周期，是起搏器起搏和感知功能的基础和保证，了解和掌握起搏间期是学习起搏心电图必不可少的内容。

VVI起搏心电图分为SS间期、RR间期、RS间期、SR间期四个基本间期，熟悉起搏心电图的基本间期是分析起搏心电图的重要基础。

SS间隔是两个相邻的起搏脉冲信号之间的间隔（也叫基本起搏间隔或者下限频率间隔），通过SS间隔可以计算出基本起搏频率。

RR间期是自主心律的间隔，是两个相邻的自主QRS波之间的距离。当感知功能正常时，RR间期必须

SR 间隔是起搏脉冲信号与其后的第一个自主 QRS 波之间的间隔。当自主心率超过起搏频率时，形成此间隔，自主心脏去极化波被传感器感知并抑制起搏器发出起搏脉冲。因此，在正常情况下，SR 间隔是

RS 间期（逸搏间期）是起搏器感知自身心脏电活动与释放下一个起搏脉冲之间的时间间隔。逸搏间期等于基本起搏间期。

当起搏器脉冲发生器上放置磁铁时，可以改变起搏器的起搏模式（按需起搏模式到固定频率起搏模式）和起搏频率。这种只有使用磁铁时才会出现的特定起搏频率称为磁铁频率。磁铁频率转换为起搏。

8. 磁铁间隔

在起搏器脉冲发生器上放置磁铁后，可以改变起搏器的起搏模式（按需起搏模式→常规起搏模式）和起搏频率。这种只有放置磁铁时才会出现的特定起搏频率称为磁铁频率，将磁铁频率换算成起搏间隔称为磁铁间隔。

在记录心电图时将磁铁放在脉冲发生器上称为磁频率测试。

用于快速检查起搏器电池状态，当起搏器电池接近耗尽时，磁铁频率会下降，随着起搏器电池耗尽的增加，磁铁频率下降越来越明显。

为了确保患者安全，磁铁频率下降10%通常表明需要更换起搏器。

不同厂家的起搏器磁铁频率的表达形式和磁铁间隔不同，大部分起搏器从置入磁铁到取出磁铁的整个过程中，起搏器都以磁铁频率起搏。

9.单腔起搏器传感器不应期

在起搏脉冲发出或感受到自主P波或QRS波组后，传感器会产生一个感受不到自主P波（AAI起搏器）和QRS波组（VVI起搏器）的间隔，这个间隔称为起搏器的传感器不应期。

传感器不应期的设定，一方面保证了起搏器的按需功能，另一方面避免了起搏脉冲发出后感受到过高的后电位或T波。

大多数起搏器的传感器不应期由两部分组成：

①感受器绝对不应期：又称空白期。

此段位于自主P波、QRS波群或起搏脉冲信号之后，是传感器不应期的开始，持续时间约为125ms。传感器无法识别任何落入此段的电信号，也不会对此段产生任何反应。

②传感器相对不应期：又称非空白不应期，位于绝对不应期之后，落在此时期内的电信号可被传感器识别（感知），但一般不会引起起搏器反应，不能触发起搏节律重新形成。

待续

郑州大学第二附属医院心电图科

心电图科拥有以美国《Circulation》杂志特约审稿人、厦门大学客座教授、中国心电图信息学会副理事长、中国心电图会诊中心副理事长、郑州大学心电学研究所所长、河南省心电学诊疗中心主任李忠建教授为领衔的临床、科研、教学团队。

室下设河南省心电学诊疗中心、郑州大学心电学研究所，相应网站有：河南省心电学诊疗中心（网址：）、郑州大学心电学研究所（）。

是“国家卫生计生委、省心电图继续医学教育培训基地”、中华心电图学会中医食管电生理技术郑州培训中心、河南医学重点培育学科、河南省青年文明号单位。

现有工作人员14人，其中高级职称5人，中级职称2人，博士2人，全部为80后，均具有硕士学位。