binge 大家好，我是流层楼，本文摘自我的播客《当做一件事情》，最新一期是《引起痛经的原因有很多，偶发性囊肿是其中常见的一种……》
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本期主要讲一下痛经和巧克力囊肿。
预计阅读时间：25分钟。
本期重点：
01. 治疗原发性痛经的关键是缓解症状
02.缓解原发性痛经的三种方法
03.继发性痛经基本都需要住院治疗
04.子宫内膜异位症可引起继发性痛经
05. 子宫内膜异位症是最类似于癌症的良性疾病
06. 子宫手术可能导致子宫内膜异位症扩散至子宫肌层
07. 子宫内膜异位症的手术和药物治疗
08. 生孩子治痛经是低概率事件
09.子宫肌瘤可能引起痛经
10.子宫形状异常也会引起痛经
11.盆腔、腹腔及宫腔炎症也可加重痛经症状
12. 宫内节育器不仅会引起痛经，还会造成其他损害
13.盆腔淤血综合征也会引起痛经
14.痛经也可能是恶性肿瘤引起的
15.月经逆行不会导致子宫内膜异位症
16. 痛经需要找准病因，解决根本问题
治疗原发性痛经的关键是缓解症状
痛经分为两种，一种叫原发性痛经，一种叫继发性痛经。原发性痛经，顾名思义，是先天性的，没有原因，也找不到具体的原因。我们的治疗重点是缓解症状。
原发性痛经的原因是经血需要排出，但是又没有具体的原因，只是排出的很慢。这时候可能是因为短时间内出血量比较多，堵塞在宫颈口，排出不出来，就造成了痛经。这是一个方面；同时子宫急于排出经血，就会收缩、挤压。子宫收缩挤压的动力来自于前列腺素对子宫的刺激，但是在挤压的过程中，空间狭小，子宫周围的神经、血管受到挤压，就会缺血、疼痛。所以，也有人把这种痛经形容为挤压痛或者压痛。
缓解原发性痛经的三种方法
治疗方案通常围绕前列腺素展开。简单来说，第一种方法是使用一些药物，阻止前列腺素产生时发挥作用。比如，如果你让一个人独自一人，他的手会按压子宫，但如果你给他一个苹果，他的手就会被占用，无法按压子宫。另一种方法是使用解热镇痛药，例如布洛芬、对乙酰氨基酚等药物。
还有一个办法就是想办法让子宫内膜变薄，避免大血管破裂，这样就不会月经量大了。控制子宫内膜最有用的方法就是短效避孕药，可以很好的控制子宫内膜的厚度和增生，让它保持在一个比较良性的状态。如果月经量很少，就没必要向上级发出信号，想办法把它排出来。正常的活动可能就能把它排出来，也不需要前列腺素的帮助，自然就不会那么痛苦了。
前几天我和老婆在家看《人间烟火》，徐帆演的就是那个角色，我才知道女儿在吃短效避孕药，女儿说是治痘痘的，但家长对短效避孕药了解不多，只限于名字，怀疑女儿有没有性生活，会不会意外怀孕。其实，短效避孕药的作用很多。
回到缓解痛经，还有第三种方法。因为前列腺素增多会引起痛经，所以我们可以想办法让它快速代谢掉。加快体内血液循环，可以帮助前列腺素的代谢，比如喝红糖水、用热水袋、热敷垫等。这些方法有一个共同的特点，就是含有热量。盆腔、腹腔热量的增加，可以加速血液循环，从而代谢出更多的前列腺素。这也是为什么我们开玩笑说，干嚼红糖不管用，喝冰红糖水也不管用，因为方法的有效性是靠热量的。
原发性痛经分为不同程度，轻度痛经是偶尔不适，但不影响行走、坐卧、睡眠、学习、工作，可喝点热水或用热敷袋，体温升高后会稍有缓解。中度痛经则需要用药，不吃药很不舒服，但吃药可以缓解症状。重度痛经，即使吃短效避孕药或解热镇痛药也无效，疼痛依然剧烈，甚至无法上班、出门。
继发性痛经基本都需要住院治疗
一般来说继发性痛经都是从中度到重度痛经开始的，吃药很难缓解，所以继发性痛经是临床关注的重点，基本都要去医院治疗，自己解决不了，有的需要手术治疗，有的需要长期的治疗方案，包括一些疾病的管理。
关于继发性痛经，引起痛经的原因有很多，痛经只是众多症状之一，可能还会有其他症状，很多人为了解决痛经问题去医院，结果发现自己得了什么病，幸好是因为痛经才来看医生的。
子宫内膜异位症可引起继发性痛经
子宫内膜异位症的发病率大概在10%~15%，到目前为止，还没有明确的病因，学说有很多，一方面和基因遗传有关，另一方面和子宫内膜的特性有关。我们国家的郎景和院士在这方面的研究很深入，发表了很多重要的理论和研究成果。很关键的一点就是，子宫内膜分为两种，一种是只能在宫腔内生长，在其他地方不能生长，会坏死萎缩；另一种子宫内膜生命力极强，除了在宫腔内生长，还可以在其他地方生长。这就为子宫内膜异位症的发生提供了条件。
子宫内膜异位症就是子宫内膜扩散到其他地方，引起一系列的症状，比如长在卵巢上，就可能形成囊肿，巧克力囊肿就是子宫内膜异位症卵巢囊肿，为什么叫巧克力囊肿呢？专家切开囊肿后，发现里面流出一种棕红色或者棕紫色的粘稠液体，像融化的巧克力液体，但是没有巧克力的味道，只是颜色和性质跟融化的巧克力液体很像而已。
为什么会这样呢？因为子宫内膜，特别是活力强的子宫内膜，会随着月经周期而脱落出血，然后长出新的。也就是说只要月经来了，病变就会不断发展。这些血液和宫腔不同，可以顺着宫颈、阴道排出，它们长在卵巢上，挤在狭小的空间里，排不出来就会引起炎症，周围的组织会把它们包裹起来，形成一个小囊肿，这个小囊肿的空间也很狭窄，血液和子宫内膜在里面堆积，慢慢老化，因为血液里有很多铁元素，所以慢慢的就接近巧克力液体的颜色，在逐渐长大的过程中，压迫附近的神经和血管，引起疼痛。
隐匿性囊肿一般是在痛经去医院检查时发现的，但疼痛感和原发性痛经不一样，囊肿的空间比较小，刚来月经的时候量少，疼痛感不是特别强烈，到了第二天或者第三天，量大了，这个小空间已经容不下那么多血了，疼痛感就开始加重，如果第四天或者第五天还有血流，随着血流的增多，疼痛感会越来越重。
原发性痛经是前1-2天大量出血，短时间内无法排出，积聚在宫腔内，引起疼痛。而继发性痛经前两天没有那么痛，随着时间的推移越来越痛，甚至月经结束后也会痛，两者的痛峰点是不一样的。这时候B超就会发现，卵巢囊肿在月经期间会变大，在非月经期间会缩小，这是因为囊壁本身会吸收一部分血液回流到体内，但是非常有限。
子宫内膜异位症是最类似于癌症的良性疾病
盆腔内、盆腹壁上还可能存在子宫内膜异位形成的囊肿。我以前就遇到过一个子宫内膜异位症的患者，在不了解病情的情况下，囊肿已经破裂，出现了少量出血，出血中不仅含有陈旧性血液，还含有一些脱落的子宫内膜，这些子宫内膜活力强，随血液流入盆腔、腹腔，造成盆腔、腹腔内广泛着床。
手术中我们看到盆腔、腹腔内布满了各种大小不一的暗紫色、暗红色、褐色的水泡，几十个大小不等的微小病灶布满了整个盆腔、腹腔，这些都是异位的子宫内膜形成的囊性包。所以患者痛经的时候，感觉整个盆腔、腹腔都炸了一样，你能想象到那种疼痛吗？所以无论是郎景和院士还是其他专家都说，子宫内膜异位症是最像癌症的良性疾病，它可以长在任何地方，碰到哪里就长在哪里，而且会扩大，引起剧烈的疼痛，严重影响生活质量。这种情况像不像恶性肿瘤？很像，但是是良性疾病，不会危及生命。
有些病人做过盆腔、腹部手术，或者剖宫产等，子宫内膜可能会种植在伤口里，所以有些人在月经期间会感觉皮下、伤口里疼痛，这好像是子宫内膜异位症的表现。我以前做过手术，病人在外地剖宫产，后来发现皮下有肿块，很疼。当地人也不知道是啥，就要求到大医院检查，来到我们医院一看，发现是一个巨大的子宫内膜异位囊肿，大概有苹果那么大。因为皮下空间有限，所以很疼。
还有内膜已经扩散到其他地方的病例，不过我没见过真正的病例，我老师跟我讲过。这个病人的内膜是长在肺和鼻腔的，所以来月经的时候会咳血、流鼻血。具体是什么原因呢？因为我没见过病例，所以不知道内膜为什么会长在肺和鼻腔。这个病人也检查了很久，因为有规律的出血，跟月经周期相符，所以考虑是不是内膜异位症引起的。不过这个相对来说比较个别。
子宫手术可能导致子宫内膜异位症扩散至子宫肌层
还有一种就是子宫内膜异位症。有人会说，子宫内膜就是子宫上面的组织，那怎么会是子宫异位症呢？因为子宫分为好几层，最里面的一层叫黏膜层，黏膜层就是子宫肌层，最外层是子宫的浆膜层。这三层合在一起就维持着子宫的形态。同时肌纤维组织有很好的延展性和弹性。因为子宫在怀孕的时候可能会膨胀，膨胀到自己的好几倍大，它完全是靠肌肉来维持形态的，所以在非怀孕的时候是处于非常紧绷的状态。
但是因为人流手术会刮除子宫内膜，刮除过深，或者操作不当，都可能把子宫肌层刮开，宫腔内的子宫内膜很有可能会植入到子宫肌层里面，包括其他手术，只要刺穿了子宫的黏膜层和子宫肌层，都有可能把子宫内膜进入到子宫肌层里面。
周期性生长、脱落的子宫内膜进入狭窄的空间，无法排出。再加上月经期间子宫内膜不断脱落、出血，慢慢膨胀，挤压狭窄的空间。患者会感觉到子宫剧烈疼痛，有人形容就像是子宫肌层里留了很多颗炸弹，在月经期间会同时爆炸。虽然我们看不到、摸不到，但是我们能感觉到疼痛，这种疼痛让人难以忍受。吃药、热敷根本起不到什么作用。
子宫内膜异位症手术+药物治疗
子宫内膜异位症，因为它的疼痛跟月经周期有关系，所以在治疗方面，一般是两种选择相结合，一个是手术治疗，一个是药物治疗。所谓手术治疗，就是把肉眼可见的病灶全部切除。比如说卵巢上有一个囊肿，我们就把它剥掉，把肉眼可见的囊壁和小囊肿都切除掉。有时候发现一个囊肿的时候，旁边还会发现有其他的囊肿，因为一个大的囊肿可能因为粘连的原因，被分割成了好几个小的房间，我们要一个一个的清理。在这个过程中，可以把一些原来因为粘连而发生了形状改变的病灶，比如输卵管、卵巢、伞端等都挑出来。
除了引起继发性痛经，巧克力囊肿和子宫腺肌病还可能影响怀孕。输卵管本来挺通畅的，但因为粘连，变得狭窄、曲折，甚至堵塞。这种情况怎么怀孕呢？很难。很多人可以忍受痛经，但因为不能怀孕，就发现了巧克力囊肿。
治疗巧克力囊肿的第一步是切除病变。切除方法是手术器械。不仅要切除，还必须用高温器械将组织煮熟。这是因为可能存在肉眼看不见的病变。必须将它们煮熟以确保它们失去活性，这样就不必担心它们在月经周期恢复时会复发。
切除之后可能还会有很多病灶是肉眼看不见的，这是人类的局限性。但是既然肉眼看不见，就说明病灶非常小，非常脆弱。这个时候就要抓住时机，使用亮丙瑞林、醋酸亮丙瑞林、GnRHa等药物，一般用3个月到半年，有的可能用一年。这些药物的主要作用就是告诉大脑不要来月经，告诉卵巢不要周期性地分泌雌激素和孕激素，告诉子宫内膜不要生长。没有月经，没有激素的支持，那些微小的病灶可能会萎缩脱落消失。
生孩子治好痛经是小概率事件
有人说生完孩子痛经就会缓解，这种说法只在个别情况下有用，比如原来痛经是体内有微小的子宫内膜异位病灶引起的，还没有发展成继发性痛经，这时候你怀孕了，孕期10个月不会来月经，产后哺乳期也不会来月经，有不到两年的时间不会来月经。在不来月经的这段时间里，那些微小的病灶可能会萎缩、脱落、坏死，但这种情况发生的概率很低。原发性痛经和继发性痛经有很多种类型，这种方法对其他人有效，对其他人不一定有效。
有些人本来没有痛经，但在分娩时，无论是剖宫产、顺产，还是会阴侧切，因为有伤口，子宫内膜可能存活在伤口或阴道壁上，即使之前没有痛经，也可能造成产后痛经。还有一类情况，是产前就有原发性痛经，也就是产前产后都有疼痛感。所以，如果搞清楚痛经为什么消失，为什么又复发，就会发现跟分娩关系没那么密切。
子宫内膜异位症可以用药物缓解，比如子宫腺肌症可以用药物控制一段时间，但是子宫腺肌症手术治疗比较困难，因为子宫内膜广泛分布于整个子宫肌壁，一方面子宫变得很硬很大，影响宫腔环境，影响妊娠，同时因为宫腔面积大，子宫内膜有时会受到严重影响，出血量增多。如果需要手术治疗，不能切除整个子宫，特别是对于还有生育需求的人。
那该怎么办呢？我们把子宫的一部分切除，因为子宫变的很大很厚，有的地方会严重凸起，我们把这一部分切除，但是子宫的整体状态要保留下来。然后我们用药物，比如上面说的GnRHa来治疗，它可以缓解一段时间的症状，但是停药之后，只要月经恢复正常，就不会复发了。
另一种治疗方案曼月乐在中国被广泛使用。它是治疗子宫内膜异位症，特别是子宫腺肌病的一种药物，因为它可以在宫腔内持续24小时释放孕激素，抑制子宫内膜的生长。它不仅可以抑制宫腔内子宫内膜的生长，还可以抑制肌壁间异位子宫内膜的生长，从而使其萎缩、消失。
所以在临床上我们可能以手术为主，手术后再加用药物，如果手术效果不好，可能先用药物，再手术，再用药物。以上就是子宫内膜异位症、巧克力囊肿、子宫腺肌病等局部性子宫内膜异位症的一些治疗方案。
一般来说，想要生孩子的病人，还是先把病治好再考虑要孩子。当然有时候，比如症状很轻，在早期，医生会建议先要孩子，然后可能在要孩子期间病就消失了，但有的病人就会生气的说自己没有要孩子的打算，所以还是先把病治好比较好。
子宫肌瘤可能导致痛经
子宫肌瘤是一种发病率较高的良性疾病，35岁左右的女性，约有20%至40%会罹患子宫肌瘤，到了50岁，机率则上升至70%至80%。
有人说不生孩子就会得子宫肌瘤，这个说法不太准确，因为35岁和50岁左右的女性，生不生孩子得子宫肌瘤的几率差不多，生了孩子肌瘤还能长，不生孩子肌瘤也能长，这个和生不生孩子没关系。
子宫肌瘤为什么会引起继发性痛经呢？原因其实并不复杂，当月经排出不出来的时候，子宫就需要加压，而子宫肌瘤就会引起血流不畅。比如说一条很直的河道，本来是畅通的，但是突然有一块大石头从山上掉下来，堵在了河道的中间，血流受阻，流得很慢，血液就积存在宫腔里，排出不出来。一般来说，经血刚产生的时候，是不会凝固的，这是人体的机制，但是时间长了还是有可能会凝固，特别是有子宫内膜这种固体存在的时候，血液就很容易缠绕在子宫内膜周围，形成一些固体，所以子宫肌瘤就会引起继发性痛经。
生孩子能解决问题吗？不能。子宫肌瘤的形成和体内雌激素水平、对雌激素的敏感度有关，受基因遗传和激素水平影响，有的人雌激素分泌正常，有的人可能会得肌瘤，尤其是家里有女性长辈，比如妈妈，如果她们40多岁得了肌瘤，那你40多岁也有很大概率会得肌瘤，这是同源的，这就是基因调控。
治疗方案是通过手术把子宫肌瘤切除，但是只要有月经，子宫肌瘤就有可能再长出来，和子宫内膜异位症是一样的。只要有月经，只要卵巢还在运作，就有可能长出其他的子宫肌瘤。我们看到子宫上长了一个肌瘤，但是肉眼是看不见的，而且非常小。肌瘤的潜在细胞核可能有10个，你切除了一个之后，剩下的可能在未来的3到5年内还会继续慢慢生长。所以子宫肌瘤很容易复发，你这次长一个，下次可能就长3到5个了。它可能长在浆膜里，肌壁之间，粘膜里，或者宫颈口处，引起痛经或者其他一系列症状。 比如肌瘤很大的话，可能会向前冲击膀胱，造成尿频、尿急；也可能向后生长，压迫直肠，造成排尿、排便困难。
以前认为肌瘤长到5厘米以上，可能就要治疗了。现在越来越注重子宫肌瘤的位置，有没有症状，比如压迫膀胱或者直肠，哪怕是4厘米，也要治疗，有的6厘米，甚至7-8厘米，但是哪里都没有影响，暂时可以不着急治疗，因为治疗了可能还会长出新的，而且手术过程中还有出血、麻醉、甚至内膜异位的风险。而且子宫肌瘤不刺激的话，可能就长一个，长得很慢，一刺激可能就长更多，所以需要跟医生沟通。
有时服用布洛芬或对乙酰氨基酚可以缓解子宫肌瘤的症状，但短效避孕药可能无法缓解症状。这是因为痛经不是由过多出血引起的，而是由宫腔内的肿块堵塞引起的。虽然短效避孕药对抑制肌瘤生长有一定作用，但作用有限。吃药缓解的概率不高，最终可能仍需要手术。
子宫形状异常也会引起痛经
子宫的形态异常主要分为几类，第一类就是宫颈狭窄，比如说月经的时候，正常人的宫颈口或者宫颈管的平均宽度是1厘米左右，但是有的人宫颈口会比较窄，比如0.5厘米或者0.3厘米，非常小，如果出血量很少的话，排出来是非常困难的，如果出血量少的话，还好，如果出血量很大，不能及时排出来的话，就会引发痛经。
还有子宫形状的异常，可以分为很多种，一种是子宫前倾前屈，一种是子宫后倾后屈，相当于把被子折叠起来。经血本来应该是直线排出的，通过重力的作用，直接就可以出去。但是子宫本身有折叠，不管是向前折叠还是向后折叠，都会导致血流很不畅通，很容易积聚在宫腔里，即使量很少，也会引起痛经，这也是继发性痛经。
这种情况或许可以通过分娩来缓解，因为在分娩的过程中，子宫会先膨胀，然后再恢复，在这个过程中，是可以把子宫的形状拉直的，这个过程拉直了之后，产后的血流就会顺畅，就不会那么痛苦了。
宫颈狭窄也可能是生孩子造成的，生孩子可以让宫颈管和宫颈口扩张，让月经更顺畅。所以有人说生孩子可以缓解痛经。我们只能说它在有限的地方有效，但对于其他大多数问题的痛经解决作用不大。
还有一些异常，比如子宫内有隔膜，就是子宫内原本是一个很大的开放空间，但是中间有好几道隔板，本来可以排出的大便就排不出来，包括双角子宫、先天性子宫畸形、单角子宫等，这些情况都有可能引起痛经。
还有阴道的一些异常，比如阴道隔膜、阴道瓣膜闭合等，也会导致经血无法排出，堵塞在阴道上半部和宫腔内，引发痛经。所以，痛经严重的时候，应该去医院就诊，让医生明确是原发性痛经还是继发性痛经。如果没有其他原因，就按照原发性痛经治疗。如果找到了原因，就要针对原发病进行治疗。
有些子宫形态的异常，可以通过生孩子来缓解，但是比如双角子宫、单角子宫，或者是横膈膜，这些人生孩子是无法生孩子的，甚至可能怀孕不了。那么怎么办呢？手术。手术就像拆迁队，把横膈膜和里面的梗阻物拆掉，恢复成一个大口子，把月经线恢复到简捷的状态，就有可能解决问题，所以手术是常见的解决办法。
盆腔、腹腔及宫腔炎症也会加重痛经症状
如果有慢性盆腔炎症，包括一些性病，可能涉及到子宫内膜、宫腔、宫颈等，也会引起痛经。这是因为炎症也涉及到前列腺素，前列腺素过多的时候，就会放大疼痛的感觉。比如本来可能是轻度的痛经，但是因为一些盆腔炎症，或者盆腹腔附件、宫腔炎症，就放大成中度或者重度的痛经。
这种情况下需要进行消炎、抗感染治疗，特别是长期炎症，还涉及到一些粘连，比如宫腔粘连，可能会阻碍月经的流通，需要治疗，粘连也可能需要手术切除。
还有一个就是子宫内膜息肉，这个也是会引起继发性痛经的，它有两个维度，第一个是息肉本身的存在，可能会增加炎症感染的风险，而且这种感觉可能在前列腺素的作用下被放大，由轻度到中度再到重度。另外一个原因是息肉本身就很脆弱，它是一团不成熟的组织，里面有一些血管，有一些结缔组织，有一些纤维组织等等，这些组织很脆弱，很容易破裂，就更容易在短时间内大量出血，引起痛经。
因此，您必须通过手术去除息肉，或者使用药物，因为某些息肉可能不是那么牢固，并且使用药物可以缩小子宫内膜，如果临床上的息肉也可以在临床上进行。 S非常牢固，在粘膜中生长，甚至可以连接到肌肉层。
避孕环不仅引起痛经，而且还会造成其他损害
许多人在更年期之前没有去除避孕戒指，或者戒指的结构位置可能会变化，而子宫腔可能会刺激子宫腔，从而产生更多的血液。膀胱向前或直接向后刺穿直肠，这可能会损坏其他肠道。
我曾经遇到了很长时间的尿液，我不知道其他问题，以后发现，戒指已经从子宫腔穿过子宫肌肉。相对较好，包括Mirena，它们与过去的金属环不同，尤其是杆状，右角梯形和其他各种环的环，它们可以很容易地刺入子宫肌层并且很少使用。
如果您的家庭中有一个女性，无论她是否更年期，都可以检查iud的位置，如果您可以尽快去除妇科b-拆卸，如果您可以去除iud，又不会造成iud，you the unk in the unk in the Iud and the Iud and the Iud nike，留在里面，会影响膀胱和直肠，这很麻烦。
骨盆拥塞综合征也会引起痛经
骨盆综合征或骨盆静脉充血综合征是骨盆和腹部静脉静脉的静脉静脉疾病，通常会在很长一段时间内积累大量的血液，而他们始终处于拥堵状态。神经，使外阴更敏感。
是什么原因尚无明确的原因，但是有一些证据表明，在性爱期间无法达到高潮或释放。 。
痛经也可能是由恶性肿瘤引起的
例如，卵巢或子宫腔的巨大肿块可能会导致痛苦不堪，考虑到恶性肿瘤是威胁生命的，因此，如果您的肿瘤和腹部肿块可能会导致次数更严重，那么次要的肿瘤可能会变得更糟。建议尽快去医院进行检查。
我前面提到的大多数次要痛苦的治疗方法是通过饮食疗法和日常生活习惯的变化来提高手术和药物治疗。 ，并且不会为严重的疼痛工作。
当然，某些次要的痛苦在早期也逐渐发展起来。
至于饮食，可能会减少痛苦的痛苦，因为有些人说，锻炼也可以减轻痛苦的痛苦，但是当某人的情况下，这种情况会因某些人而异人们，当疼痛来临时可能很难起床，更不用说跑了。
逆行月经不会引起子宫内膜异位症
有人说，子宫内膜异位症的发生是逆行月经。从逻辑上讲，骨盆和腹部腔，只要您平坦，就会发生逆行月经，因此子宫内膜异位症的可能性应为100％。
但是，子宫内膜异位症的发生率仅为10％至15％，这并不是每个人都会经历逆行的月经，只要它们躺下，就会遇到两种类型的子宫内膜。因此，我们不能说我们必须在月经期间每天站起来，将理论结合在一起以探索疾病的原因，这将使所有人都可以清楚地解释。
痛经需要明确的原因和解决方案
我提到的许多情况可能会导致次要的痛风，以提醒每个人不要认为这是主要的痛苦，即使您可以服用一些药物，您仍然希望去医院进行检查，并希望医生确认是否是主要的疾病。疾病。
最后，我想告诉所有人，只要我们确定原因并找到合适的解决方案，我们就可以缓解痛苦。
结尾
我在六楼，我喜欢这个世界。
独家推动
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