揭秘发达国家医疗费用：中国白内障手术性价比高

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数据显示，中国60-89岁人群白内障发病率约为80%，90岁以上人群白内障发病率高达90%以上，手术是治疗白内障的唯一方式。5年前，中国每年只能完成130万例白内障手术，是印度同期的1/4。随着防盲治盲工作的有效开展和眼科服务能力的提高，尤其是全民医保政策的实施，在医保基金的大力支持下，2018年，中国完成白内障手术近300万眼。这300万例手术中，至少有100万例是几乎免费的白内障手术，这不得不说是中国医疗的一个奇迹。

在免费白内障手术开展的同时，还有更多的是收费的白内障手术，且费用价格差距非常大，横跨3000~45000元的区间。很多不远千里来北京就诊的患者朋友对此很迷茫：邻居家老奶奶在县里的私立医院免费做了白内障手术，术后视力也能达到0.8，北京有的白内障手术却要花5万，术后视力可能也是0.8，那到底白内障手术应该花多少钱呢？

一

首先需要了解一下白内障的发病原理和手术原理。

简单地讲，就是眼睛这个照相机的镜头脏了，手术给眼睛换个镜头，即把浑浊的自然晶体摘除，换上清亮的人工晶体。所以白内障手术费用主要由2大部分组成，一是手术费用，二是人工晶体的费用。手术的主流方式是超声乳化，费用全国各地大同小异，基本在2000~2500元，这一部分费用是可以医保报销的。如果要使用飞秒激光辅助，需要额外增加1万元自费费用。

占大头的费用是人工晶体，人工晶体从最便宜的600元到最贵的26000元。你选用哪一款人工晶体，决定了这台手术的总费用。

人工晶体的发明还有一个有趣的故事。二战以前，西方医生治疗白内障的方法就是把浑浊的晶体摘出来，而中医手术金针拨障更简单，把浑浊的晶体拨到旁边去不遮挡中心的光线进入眼内就行了。虽然可以重见光明，，但眼睛里面缺了个镜头，成像是不清楚的。

二战期间，英国一个眼科医生观察到飞行员被飞机座舱盖的碎片溅入眼内，眼内没有发生异物排斥反应，座舱玻璃与人体组织有非常好的相容性。他灵机一动，用此材料制造人工晶体，为人工晶体的发展奠定了基础。这个材料是什么呢，它叫聚甲基丙烯酸甲酯，又名PMMA，俗称“有机玻璃”，没错，就是那个最常见的透明塑料，现在它有个更好听的名字“亚克力”，但总不是什么高大上的材料。

有机玻璃是硬质材料，不能折叠，6mm的人工晶体需要在眼睛上开6mm的大切口才能植入，后来人工晶体材料上有进展，目前普遍采用的是软质的丙烯酸酯材料，使得人工晶体可以折叠起来植入眼内，这样眼睛上开一个2~3mm的微小切口就可以了。由于可折叠软晶体相对于硬片晶体而言具备巨大的优势，目前在中国硬片晶体已经基本淘汰，只在一些扶贫项目中偶尔使用。

人工晶体就是一个小镜头，材料本身是很廉价的，主要的成本在于其精密加工的过程，这有些类似镜头行业，其主要成分玻璃很便宜，但随着加工工艺的复杂，有很便宜的，也有佳能、蔡司、莱卡专业镜头卖出天价的专业镜头。可折叠人工晶体从功能上讲主要有以下几类：球面人工晶体、非球面人工晶体、散光矫正型人工晶体、双焦点人工晶体，三焦点人工晶体等，后两者统称多焦点人工晶体。

这些人工晶体有什么区别呢？简单的比喻就是，球面人工晶体是卡片机镜头，非球面人工晶体是单反相机单焦镜头，这两种人工晶体都是单焦点的，手术后一般看远是清晰的，看近距离则需要依赖外戴的眼镜（老花镜）才能看清晰。多焦点人工晶体则相当于专业相机那种长变焦镜头，能够形成远、中、近多个焦点，确保术后看各个距离都不需要戴眼镜。更形象一点的比喻，就像冬天的外套，拼多多买件200元的羽绒服，和600元的小米羽绒服都能保暖过冬，如果想穿貂皮大衣，那就得花上万元啦。

二

问世越久的人工晶体，加工的成本越来越低，像有机玻璃制造的硬片人工晶体，印度生产一片的成本可低至4美元，当然由于印度国情，这个价格基本没有研发、知识产权方面的成本，几乎只是材料和设备成本，中国的售价也只是600元左右。

可折叠球面人工晶体面世多年，而且早已实现国产化，一般成本仅有几百元，零售价约1500~2000元。

可折叠非球面人工晶体加工工艺复杂一些，但由于其问世也快30年了，近年也已经实现国产化，国内生产成本不足1000元，进口产品考虑知识产权研发费用等可能成本稍高，目前的零售价因品牌差异约为2500~5500不等。

多焦点人工晶体加工工艺复杂，研发成本高昂，尤其是其短期内无法国产化，目前仍被进口产品垄断市场。双焦点人工晶体问世较早，零售价格为7600~18000。三焦点人工晶体加工工艺要求最高，目前仅有德国蔡司等少数厂家有能力生产，基本处于市场垄断阶段，中国上市仅3年，零售价格为26000元。

上述人工晶体价格都是国内的价格，实际上人工晶体的价格在每个国家都是不一样的，例如在欧洲，最贵的三焦点人工晶体价格也不到1500欧元，换算为人民币是中国售价的一半，但大部分人工晶体的售价各国基本相当。

那人工晶体的价格波动很大，成本价和零售价看似差距也很大，人工晶体是不是暴利呢？到底应该选择哪种人工晶体？白内障手术到底花多少钱是合理的呢？

患者的需求是人工晶体选择最重要的参考因素。对于已经习惯戴花镜，或者术后不需要太多近距离工作的老年人群，以及术前有高度近视术后仍想保留戴近视镜习惯的患者，单焦点非球面人工晶体就是很好的选择，费用约8000元，医保后约3000元。

对于基层扶贫防盲手术来说，单焦点球面人工晶体也足以完成复明的任务，费用约5000元，医保后甚至可以免费。

对于年轻一些的患者，或者有些抗拒戴花镜的老年患者，在经济购买力允许的情况下，使用多焦点人工晶体，将近视、散光、花眼连同白内障一起治愈是较好的选择。根据不同的人工晶体品牌和是否使用飞秒激光辅助手术，总费用在17000~45000之间。但是，高端人工晶体对眼睛有一点挑剔，条件越好的眼睛，越能发挥高端人工晶体的附加功能，而最昂贵的三焦点人工晶体就更挑剔了，要求不能有明显的角膜散光，卡帕角不能太大，眼底黄斑不能有病变等，医生会判断。

三

在中国，医事服务的费用分配一直是不合理的，体现医院和医生价值的部分被长期低估，在白内障手术中也同样如此。

因为人工晶体存在较大的盈利空间，可以覆盖手术费用的亏损，医院仍可以有一定盈利。私立医院们对市场很敏感，看到了人工晶体盈利的空间，也有相当的服务意识，经常开着大巴车挨个村子筛查，发现老年白内障患者，免费而且管吃管住就把手术做了，当然如果想用更好的人工晶体需要补交差价。这其实对中国防盲事业是有很大的促进，也是全民医保政策给低收入人群带来的实质性帮助。

近年来，中国CSR（指每年每百万人群中施行白内障手术的例数）已经摆脱了十年前仅为发达国家1/10的落后面貌，达到接近印度的水平。那么，人工晶体有盈利空间，是因为其成本价和零售价通常有100%甚至150%的差额，这个价格是否是合理的呢？

首先，从商品的角度看，从我们日常穿着的服饰，到进口汽车等等，成本价和零售价差超过100%的商品比比皆是，一件T恤衫出厂价可能不足10元，零售价可以数十元甚至数百。宝马车成本价可能不到20万，进口到中国零售价可能翻3倍。而且医疗产品是被互联网改造最慢的商品，从出厂到用到患者身上，流通链条非常长，没有中间商赚差价的梦想短期内很难靠马云爸爸实现，所以这个价格设定并没有多么夸张。

在正常的市场经济中，任何一个产业想要持续发展，有盈利点是必然的需求。如果人为地把人工晶体的利润完全砍掉，白内障手术失去了盈利点，那么私立医院推行免费白内障手术的动力将会丧失，对于中国白内障防盲事业来说并不是好事，对于广大白内障患者更不是好事。但从医院和医生的角度讲，白内障手术并不应该只能靠人工晶体盈利，国家推进医疗改革，适当降低人工晶体售价，大幅提高医院、医务工作者的劳务所得，调整不合理的医事服务收入模式，才是正途。

在美国斯坦福大学的Byers眼科中心，一只眼白内障手术收费在2.4-4万美元之间。不同医院的收费项目稍稍不同，因为医生的“定价”是不同的。日本的情况较美国相似，最近有一位常住日本的华人回国找我就诊，她双眼白内障很重并且合并有超高度近视，手术难度很大，她曾在日本东京都井上眼科医院就诊，看的是日本一位有名的眼科教授，开了住院证，手术预约在小半年之后的2019年5月10日和11日，医生跟她交代了一大堆的手术风险。

她担心她的手术难度大，觉得还是国内手术技术更好，经人介绍回国找我做手术。我看了她在日本的费用清单，2018年12月17日，医生做了一些基本的眼科检查，裂隙灯检查，测量眼压，检查视力，查了OCT，初步确诊白内障，需要手术，当日就诊的诊费为27216日元（人民币1695元）。

准备使用单焦点非球面人工晶体，手术费用住院押金为360万日元（22万人民币，双眼）。而这些检查在中国的费用是：裂隙灯检查3元，眼压10元，查矫正视力10元，OCT200元，加挂号费60元共计283元，单焦点非球面晶体5000~6000元。在中国香港地区，单眼白内障手术的总费用也要大概5万港币。要知道，人工晶体的价格各个国家和地区差距不大，甚至像美国日本这些发达国家自产人工晶体不需要进口，定价比中国还低，但其白内障总手术费用是中国的十倍。即使经商业保险等医保报销后，其花费也远比中国高。

有时候网友们羡慕国外的医疗，其实在白内障领域，中国已经完全实现基础复明手术的免费医疗，而且只需要基础医疗保险，不需要商业保险，并且服务周到，预约时间超短，应该说在白内障领域，中国的医疗服务已经碾压任何国家。